Comunicaciones: Casos clínicos

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Ámbito del caso

Servicios de urgencias.

Motivos de consulta

Disnea.

Historia clínica

Enfoque individual
Mujer de 42 años. Consulta por cuadro de disnea de instauración progresiva de 2 días de evolución que ha ido aumentando de intensidad hasta hacerse a moderados esfuerzos.
Portadora de vendaje compresivo en miembro inferior derecho desde hace 1 semana tras ser valorada en punto de atención continuada por dolor y tumefacción de tobillo derecho tras torcedura de éste, pautando al alta vendaje compresivo 15 días, reposo relativo evitando apoyo y antiinflamatorios vía oral.
 
Antecedentes personales:
Fumadora.
Obesidad.

Exploración física:
A su llegada aPU SatO2 91%, PA 135/90, FC 101, FR 18.
ACP;Rítmica sin soplos audibles, MVC con hipoventilación izquierda.
Abdomen;B y D, no  masas ni megalias, no signos de irritación peritoneal.
MMII; MII no edema, no signos de TVP. MID edematizado doloroso a la palapción gemelar con Homans +.

EC; Destaca Gasom venosa , pH 7,43, pCO2 38,pO2 87,HCO3 25,6.
      Coagulación ;Dímero D 2837.
      ECG;RS 100lpm, BIRDHH.

Se solicita angioTAC torácico; Pequeño trombo parcial afectando ramas segmentarias lingulares. No distensión de ventrículo derecho.
 
Enfoque familiar y comunitario
La enfermedad venosa tromboembólica supone un gran gasto para el sistema sanitario actual, siendo parte de éste prevenible con una adecuada estratificación de riesgo de enfermedad venosa tromboembólica desde Atención Primaria.
 
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clinico: TEP.
 
Tratamiento y planes de actuación
Ingresa en hospital y se inicia anticoagulación oral.
 

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

No tenemos que olvidaren el paciente ambulatorio el riesgo para desarrollo de enfermedad tromboembólica venosa, así realizar un algoritmo diagnóstico según guía PRETEMED;  en este caso, estamos ante una paciente mujer obesa, con traumatismo MMII sin requerimiento de cirugía que asocia inmovilización de más de 4 días obteniendo un riesgo 4 en guía pretemed, sugiriendo al alta profilaxis con HBPM.

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2021; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Aguilar Hernández, Paloma
Hospital General Universitario de Valencia
González Sánchez, Ana Rosa
Hospital General Universitario de Valencia
Campos Olivé, Nuria
Hospital General Universitario de Valencia