Atención Primaria y Dermatología.

Nódulo doloroso en la oreja.

Enfoque individual

Antecedentes personales: hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipemia, artrosis y gastritis crónica. No hábitos tóxicos. Tratamiento actual: irbesartán 75 mg. 1 compr.c/12 hrs., esomeprazol 40 mg. 1 compr./día, simvastatina 40 mg. 1 compr./día, repaglinida 0,5 mg. 1 compr./día, insulina glargina 0-0-18 ui. y paracetamol 1 gr. 1 compr. c/8 hrs. sos.  Anamnesis: mujer de 79 años que consulta porque desde hace unos 3 meses le ha salido una úlcera en el borde externo de la oreja derecha. Es dolorosa y le impide dormir de ese lado. Exploración: pápula indurada de unos 5 mm. de diámetro en la zona superior del hélix, con una pequeña lesión ulcerosa limpia en el centro. Pruebas complementarias: la biopsia cutánea es compatible con una condrodermatitis crónica helicis.

Enfoque familiar y comunitario

Viuda, vive con su hijo en el domicilio familiar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: condrodermatitis nodular del hélix. Diagnóstico diferencial: queratosis actínica, carcinoma basocelular, queratoacantoma y carcinoma epidermoide. Identificación de problemas: una lesión que no mejora después de aplicar un tratamiento con corticoides, debe valorarse la posibilidad de una lesión maligna y remitir al especialista para completar su estudio.

Tratamiento y planes de actuación

Inicialmente se le prescribe corticoides tópicos y se vuelve a citar a la paciente en la consulta al cabo de 15 días. Ante la falta de mejoría y con la sospecha de carcinoma basocelular o espinocelular, se la remite a dermatología. Aunque la condrodermatitis nodularis helicis es una patología benigna, lo verdaderamente complicado es hacer que la molestia desaparezca y que el paciente pueda volver a dormir tranquilamente del lado de siempre. La biopsia está indicada para diferenciarla de lesiones carcinomatosas de la piel.

Evolución

En dermatología se le comunica la naturaleza benigna de la lesión y se le aplica tratamiento con nitroglicerina tópica (al 2% en gel) 2 veces al día durante unos 3 meses y el empleo de un dispositivo para evitar la presión de la oreja al dormir. Después de este tratamiento fallido se decide exéresis de la lesión, resolviéndose las molestias.

Aunque la condrodermatitis nodularis helicis es una patología benigna, lo verdaderamente complicado es hacer que la molestia desaparezca y que el paciente pueda volver a dormir tranquilamente del lado de siempre. La biopsia está indicada para diferenciarla de lesiones carcinomatosas de la piel.