Comunicaciones: Casos clínicos

Conspiración del silencio (póster)

ÁMBITO DEL CASO

mixto

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Solicitud de ocultación de pronóstico de terminalidad a un paciente autónomo por parte de su familia

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 32 años con antecedentes de cólico nefrítico. Acude a su médico de atención primaria por dudoso nuevo episodio. Ante persistencia de dolor lumbar se solicitan analítica, radiografía lumbar y ecografía abdomino-pélvica que resultan normales.

Posteriormente acude a Urgencias por persistencia de dolor y heces negras, donde se objetiva anemia severa y se realiza TC (normal) y gastroscopia (ulcus gástrico 3.5cm forrest III).

Durante su ingreso en medicina interna se diagnostica de proceso maligno con afectación metastásica. Un día su familia consulta con el médico para tratar de impedir que se le comunique la gravedad de la situación al paciente, para poder tener una "muerte dulce", manifestando que en su situación no les gustaría saberlo, para intentar ahorrarle sufrimiento.

Enfoque familiar

Soltero, procedente de un pueblo pequeño, buen apoyo familiar

Desarrollo

Adenocarcinoma gástrico de células en anillo de sello con infiltración medular.

Diagnósticodiferencial: linfoma.

Problema fundamental de intentar evitar informar a un paciente sobre un pronóstico terminal, en un paciente que ya iba manifestando su deseo de conocer lo que le ocurría y su alcance.

Tratamiento

Se habló con la familia explicando que si un paciente manifiesta deseo de conocer, no se le puede negar cierta información. Se resaltó la autonomía del paciente, en este caso joven y autónomo, con derecho a tomar sus decisiones y las consecuencias que pueden tener este tipo de acciones.

Evolución

Se fue informando al paciente a medida que manifestaba conocer su enfermedad y su situación actual. Fue trasladado a Oncología para tratamiento paliativo.

CONCLUSIONES

En medicina de familia debemos tratar con muchos pacientes en situación de terminalidad, la conspiración del silencio es una situación difícil que debemos conocer y de la que tenemos que tener ciertas pautas claras que nos ayuden a su manejo.

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