Atención Primaria 

Caso multidisciplinar

Bradicardia  asintomática

Enfoque individual

-Antecedentes patológicos: DMII , HTA, obesidad y SAHOS.

-Tratamiento: carvedilol, lisinopril, amlodipino, metformina, sitagliptina, gemfibrozilo

-Anamnesi: Paciente de 71 años que en visita de seguimiento por HTA/DM presenta en la exploración física frecuencia cardíaca de 40 lpm.

ECG : ritmo sinusal a 50 lpm con bloqueo auriculoventricular (BAV) de segundo grado Mobitz 2 2:1, Q en DII y aVF ya conocida, QRS estrecho, sin alteraciones de la repolarización. 

Enfoque familiar

Sin antecedentes familiares de muerte súbita ni cardiopatías

Desarrollo

BAV de segundo grado  Mobitz  2 causado por tratamiento con betabloqueantes

Tratamiento

Se retira el tratamiento betabloqueante y se cita al día siguiente. Se comenta el caso mediante visita (virtual sin paciente) con cardiólogo de referencia que  corrobora el manejo realizado.

El ECG de control a las 24 horas muestra un paso a BAV de segundo grado tipo 1 ( Wenckebach), FC de 70 lpm y QRS estrecho.

En todo momento el paciente se mantiene asintomático y està informado de nuestro seguimiento conjunto con cardiología.

Evolución

El cardiólogo ( por visita virtual) solicita :  

-Holter: Ritmo sinusal , BAV de segundo grado Mobitz I diurno y nocturno y un solo episodio de BAV de segundo grado 2:1 con FC mínima de 40 lpm y precedido por Mobitz I, sin otros trastornos de conducción más avanzados ni pauses significativas.
-RMN cardíaca : no objetiva necrosis miocárdica

Ante un paciente con  BAV de segundo grado  Mobitz 2 sintomático (en forma de mareo, síncope,...) debemos derivarlo a urgencias hospitalarias. En nuestro caso, el paciente estaba asintomático y tras la retirada de tratamiento betabloqueante pasó a presentar  BAV Mobitz 1 por lo que no fue necesaria la derivación. El seguimiento coordinado con cardiología nos permitió manejar el caso en atención primaria .

La visita virtual con los especialistas puede resultar muy útil para el manejo de patologías potencialmente graves y puede evitar derivaciones a los servicios de urgencias o de especialistas si se realizan de manera coordinada