Atención Primaria y Servicios de Urgencias.

Convulsión tónico - clónica con caída y estado postcrítico.

Enfoque individual

Hombre de 17 años, sin antecedentes de interés que acude con su madre a consulta de atención primaria para estudio tras episodio en urgencias hospitalarias. El paciente sufrió convulsión tónico clónica con caída y estadío postcrítico tras realizar actividad física intensa, asociando numerosos vómitos. Se administró diazepam y realizada analítica, se detectó función renal alterada, con EFNA >1 y tóxicos negativo. Se mantuvo con vigilancia y tratamiento pautado y tras mejoría de función renal sin otros signos de alarma se procedió a alta con derivación a su médico de familia para estudio completo.

Enfoque familiar y comunitario

Adolescente que vive con sus padres. Existe mala relación familiar y tiene poco interés por el instituto. Practica halterofilia y otros deportes.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tras realizar una exhaustiva entrevista clínica,  el paciente refiere que desde hace meses sufre episodios de desconexión, síntomas que tras describrir resultan compatibles con crisis de ausencias. Hasta ahora ni él ni sus padres les habían dado importancia. No asocia otra sintomatología ni causa desencadenante. Niega consumo de tóxicos. La madre cuenta que ya había tenido algún episodio de convulsión repentina pero no habían consultado por ello.  Se realiza exploración neurológica completa que resulta anodina. 

Tratamiento y planes de actuación

Se decide derivar a consulta de Neurología para estudio con pruebas de imagen. En los siguientes meses antes de dicha cita, consultan en numerosas ocasiones por síntomas ansiosos e insomio de conciliación. Finalmente, en consulta de Neurología se realiza electroencefalograma que resulta normal y RMN de cráneo, con hallazgos compatibles con quiste de la glándula pineal y discreta platibasia con impresión basilar.

Evolución

Continua estudio con nueva RM con gadolino y se dan recomendaciones. No practicar halterofilia, así como tampoco deportes que impliquen movimientos violentos del cuello como el tenis.

Se pretende visibilizar la importancia del médico de familia en el seguimiento de episodios de urgencias hospitalarias en nuestros pacientes, siendo imprescindible la atención integral. Remarcar el hecho de que prestar atención a episodios aislados y no subestimarlos, realizando una adecuada historia clínica puede orientarnos en el diagnóstico y descubrirnos patologías no muy frecuentes.