• Urgencias

Caso multidisciplinar

• Mareo

Enfoque individual

• No alergias medicamentosas.
• No antecedentes patológicos, quirúrgicos y/o tóxicos.
• No tratamiento farmacológico habitual.
• Anamnesis       

Mujer de 50 años con mareo no rotatorio de 2 días, asociado a alguna deposición diarreica sin productos patológicos. Tratada con azitromicina por proceso respiratorio agudo. La familia comenta bradipsiquia y desorientación.

Durante su estancia en el box presenta rigidez de extremidades con dos crisis tónico-clónicas sin recuperación de conciencia en la segunda por lo que se realiza IOT e ingreso en UCI. Ante la sospecha de meningitis se inicia tratamiento con antiinfecciosos y corticoides. 

Tª 36.1ºC. TA 136/77 mmHg. FC 64 lpm. SO2 92%. Glasgow 15.

Regular estado. Normohidratada. Eupneica. Exploración cardiaca, pulmonar y digestiva en rango de normalidad.  Neurológico: leve rigidez nucal. 

Hemostasia, hemograma y orina normales. ECG normal. Radiografía de tórax (urgencias): normal. Rx tórax (UCI): infiltrado basal derecho. TC cerebral normal. EEG: afectación cerebral difusa grave. TAC toraco-abdomino-pélvico (MIN): tenues infiltrados pseudonodulares “en vidrio deslustrado¨ en hemitórax derecho confluente en LI (descartan enfermedad neoplásica). Estudios microbiológicos (UCI): negativos.

LCR: parámetros normales.

Bioquímica sanguínea: Sodio 107 mmol/L. resto de parámetros normales.

Bioquimica y Hemograma (UCI): leucocitosis con desviación y aumento de RFA. Febril.

Bioquimica y Hemograma (MIN): persistencia leucocitosis con desviación y aumento de RFA.

Pruebas (MIN) pendientes: RM cerebral, ampliación estudio microbiológico y ecocardio.

Enfoque familiar

NO

Desarrollo

Juicio diagnóstico:

• Convulsión por hiponatremia grave (sugiriendo infección pulmonar como causa subyacente más probable de alteración electrolítica).

Diagnóstico diferencial:

• Alteraciones metabólicas, meningitis/encefalitis, síncope, LOE, epilepsia. Enfermedad infecciosa. Enfermedad neoplásica.

Identificación de problemas:

• Conocer la causa de la alteración electrolítica

Tratamiento

Tratamiento:

• Intubación orotraqueal y conexión a VM
• Soporte vasoactivo
• Corrección gradual de electrolitos
• Tratamiento ATB

Planes de actuación:

• Tratamiento de sostén
• Estudio complementario
• Tratamiento específico

Evolución

Desde UCI traslado a MI dada la estabilidad clínica y hemodinámica para continuar estudio y tratamiento

• Las convulsiones, no epilépticas, pueden presentarse en un gran número de enfermedades, que el médico de familia, especialmente en urgencias, debe conocer o sospechar para administrar el tratamiento adecuado.