Atención Primaria.

Hombre de 41 años,originario de Brasil,residente en España desde hace 10 años que consulta por dispnea progresiva.

Enfoque individual

Antecedentes personales:Fumador activo,vitíligo,infección por COVID-19 3 meses previos a la consulta.

Enfoque familiar y comunitario

AnamnesisInfección por COVID-19 en enero/2021 con buena recuperación inicial, sin embargo a los 3 meses inicia cuadro de cansancio y dispnea progresiva. Acude por ahogo y limitación de la actividad física a la consulta COVID de nuestro centro de salud. Exploración Temperatura axilar:36,3,pulsioximetría reposo: 98%. Test antigénico rápido para COVID-19: Negativo. Auscultación respiratoria: crepitantes secos bilaterales. Resto exploración física normal. ECG en el centro de atención primaria: normal. Radiografía de tórax urgente: infiltrados bilaterales con patrón miliar junto a adenopatías hiliares. Enfoque familiar y comunitario. No presenta ningún conviviente, contacto reciente o laboral con síntomas de malestar general o respiratorios o sugestivos de infección actual.  

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial de un paciente joven, fumador con dispnea y crepitantes bilaterales:

-Origen respiratorio (complicación pulmonar postcovid, neoplasia, infección, etc).

- Origen no respiratorio (cardíaco).

Tratamiento y planes de actuación

Realizamos teleconsulta a pneumología que indicaron ingreso urgente que fue rechazado por el paciente. Se realizó  la investigación ambulatoria a través de la Unidad de Diagnóstico Rápido que concluyó que se trata de una tuberculosis miliar.

Evolución

Tratamiento antituberculso con buena evolución clínica y radiológica.

Las sociedades científicas y la OMS alertan sobre la necesidad de extremar la vigilancia de la tuberculosis puesto que se ha producido un aumento de su incidencia en todo el mundo por la dedicación de los sistemas de vigilancia epidemiológica al control de la COVID-19. España tiene la segunda mayor incidencia de TBC de Europa Occidental (9,4 casos/ 100.000 habitantes). Los pacientes originarios de zonas geográficas con alta prevalencia de TBC (áfrica, Sudeste Asiático, América Latina) deben hacernos sospechar ante la presencia de síntomas compatibles. pruebas básicas como el ECG y la radiografía de tórax, orientan de una forma rápida,efectiva y eficiente la dispnea desde la atención primaria. La telemedicina, en este caso la teleconsulta con el especialista, ha facilitado la comunicación precoz, la orientación y la dirección del paciente a los objetivos, evitándole esperas y mejorando la eficacia de las intervenciones.