Atención Domiciliaria.

Caso multidisciplinar

Disnea.

Enfoque individual

AP: HTA, enfermedad renal crónica y osteoporosis.

Anamnesis: Valoración  domiciliaria de mujer de 92 años, independiente para las actividades básicas diarias, por  cuadro de disnea a mínimos esfuerzos de 4 días de evolución sin otra sintomatología acompañante. Hace 1 mes presentó una contusión torácica que ha limitado su movilidad habitual. 

EF: Hipertensa (TA 195/95 mmhg), taquipneica (FR 32 rpm), saturación basal en decúbito del 90%, que al iniciar la marcha desaturaba al 86%. Auscultación cardiopulmonar normal, ausencia de tiraje intercostal y signos de trombosis venosa profunda en extremidades.

MH: Enalapril/Hidroclorotiazida, Bisoprolol, Omeprazol y Cálcico.

Enfoque familiar y comunitario

Buen soporte familiar.  Convive con hijo y nuera en el domicilio.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Bajo la sospecha de embolismo pulmonar derivo para valoración a urgencias hospitalarias.

Diagnósticos diferenciales:

- Infarto Agudo del Miocardio.

- Insuficiencia Cardíaca Descompensada.

- Crisis Hipertensiva.

Tratamiento y planes de actuación

En urgencias se le realizó electrocardiograma y radiografía de tórax que fueron normales, analítica con Dímero-D, cuyo resultado fue >10.000, por lo que se solicito AngioTAC de tórax, que mostró defectos de repleción en ramas lobares y segmentarias de manera bilateral con signos de hipertensión pulmonar y de sobrecarga del ventrículo derecho. Estuvo en tratamiento con enoxaparina durante el ingreso y al alta con tinzaparina durante 2 meses. 

Evolución

Actualmente en seguimiento por neumología y médico de familia. Posteriormente se realizo cambio de anticoagulación por acenocumarol, Ecocardiograma (Signos de hipertensión pulmonar y FEVI conservada), AngioTAC control (Resolución de los defectos de repleción y dilatación de cavidades derechas) y Espirometria (Alteración no obstructiva).

Este caso refleja la importancia que tiene la semiología médica realizada en la atención domiciliaria en Atención Primaria. Con escasos recursos podemos obtener gran información para dar con la sospecha de una patología que representa un 18% dentro de las causas de disnea aguda y que tiene una mortalidad del 30%. Su presentación puede ser muy variable, desde una disnea en reposo (73%) hasta un colapso hemodinámica (<10%), pero aun se desconoce la incidencia en pacientes asintomáticos.