Atención Primaria y especializada.

Hombre de 71 años que consulta por episodio de afasia de expresión autolimitada en pocos minutos y ocurrida hacía tres meses.

Enfoque individual

Exfumador, consumo de alcohol moderado y dislipemia en tratamiento con simvastatina 20 mg/día.En marzo de 2020, durante el confinamiento debido a la pandemia por SARS-CoV-2, presentó afasia de expresión, autolimitada en menos de tres minutos y sin acompañarse de cefalea, ni de desviación de la comisura bucal, ni de pérdida de fuerza, ni de desconexión del medio. Refería no haber presentado episodios similares ni previos ni posteriores al mismo. Aunque inicialmente el paciente no le dio importancia, al atribuirlo a la situación angustiosa del confinamiento, aprovechó la anulación de las medidas restrictivas de movilidad para solicitar visita con su médico de cabecera y comentárselo presencialmente.

Enfoque familiar y comunitario

Sin antecedentes familiares de enfermedad cerebrovascular.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ni la exploración física realizada en consulta, ni las constantes, ni el electrocardiograma evidenciaron alteraciones. Orientado como accidente isquémico transitorio (AIT) se inició tratamiento antiagregante y se solicitó: Analítica que fue normal. Ecografía doppler de troncos supraaórticos que demostró una placa ateromatosa que ocupaba el 25% de la arteria carótida derecha y otra del 20% de la carótida izquierda.  Electrocardiograma Holter que no evidenció arrítmias ni trastornos de la conducción aurículoventricular. Ecocardiograma doppler sin alteraciones y con fracción de eyección conservada. TC craneal que informó de una hipodensidad capsular izquierda sugestiva de infarto crónico.

Tratamiento y planes de actuación

Derivado a la consulta de neurología, se solicitó angioTC de troncos supraaórticos que el paciente no pudo realizar por claustrofobia. Tratamiento: Abandono de hábitos tóxicos. Antiagregación plaquetar con ácico acetilsalicílico 100 mg/día. Cambio de fármaco hipolipemiante a atorvastatina 80 mg/día.

Evolución

Sin incidencias a destacar en controles de seguimiento de paciente crónico con enfermedad cerebrovascular.

El tiempo transcurrido desde su aparición no ha de ser obstáculo para el estudio de cualquier síntoma neurológico autolimitado de aparición súbita. Sospechar un AIT permite identificar y tratar sus causas para prevenir accidentes vasculares cerebrales (AVC). La situación de pandemia, en algunos pacientes, minimiza la importancia de los síntomas atribuyéndolos a causas emocionales.