Atencion Primaria.

Hematuria intermitente.

Enfoque individual

34 años sin AP de interesAF: madre y abuela con poliquistosis renalRefiere hematuria intermitente de un mes de evolucion, sin otra sintomatologia. BEG, abdomen se palpa masa en flanco derecho,ta 140/70 ecografia clínica para evaluar origen de la hematuria, renal, vía urinaria, vejiga, próstata.

Hallazgos ecográficos

Ambos riñones aumentados de tamaño con multiples quistes corticales y medulares, de mayor tamaño y afectacion en el riñón derecho.

Pruebas complementarias

Sedimento urinario: 444 eritrocitos ,leucocitos 352, nitritos negativo. Urocultivo negativo, analítica sanguínea creatinina 1,35 y urea 68.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Poliquistosis renal autosómica dominante DD: nefropatias glomerulares, litiasis renal, pielonefritis, tumores renales,hipercalciuria/hiperuricosuria,trauma renal, tbc renal, trombosis vena renal,necrosis papilar, infartos renales,cistitis, tumores vesicales, prostatitis, uretritis, hematuria tras ejercicio.

Tratamiento y planes de actuación

Derivación a Nefrología. Citar a su hermano para estudio ecográfico.

Evolución

Realiza controles y seguimiento por consulta de nefrología con estabilización de su proceso, en espera de iniciar tratamiento con tolvaptan en función de la progresión renal.

La enfermedad poliquística del adulto es la enfermedad congénita renal más común, siendo la cuarta causa de enfermedad renal terminal. Suele diagnosticarse inicialmente en la 5ª década de la vida de manera incidental. Clínicamente, puede asociarse a dolor abdominal, nefromegalia, hematuria, hipertensión, mayor frecuencia de litiasis e infección. La progresión a insuficiencia renal es muy variable, pero una vez que comienza la progresión es muy rápida. La accesibilidad de esta técnica en AP supone una gran ventaja en el seguimiento de estos pacientes y en el estudio familiar de la poliquistosis renal autosómica dominante  cobra mas sentido pues se puede detectar mas precozmente el inicio de la misma con controles frecuentes a los familiares de pacientes afectos de dicha patologia.