Servicios de Urgencias.

Caso multidisciplinar

Dorsalgia

Enfoque individual

Mujer de 56 años dislipémica y diabética que acude a Urgencias Hospitalarias derivada desde otro hospital por paraplejia de 10 días de evolución y mal estado general. A su llegada se encuentra en shock séptico, por lo que se realiza soporte vital e ingreso en Intensivos tras negativa de drenaje urgente por Neurocirugía. En RM presenta absceso en D9-D10 secundario a espondilodiscitis. Posteriormente es trasladada a Neurocirugía con seguimiento por Infecciosas. Se realiza cronología de la clínica de la paciente, en la que destacan 12 visitas a Urgencias de Atención Primaria y 6 a Urgencias Hospitalarias en un lapso de 6 semanas; en todas ellas es diagnosticada como cólico nefrítico, lumbalgia o ITU. Únicamente acude dos veces a su Médico de Atención Primaria, que deriva por anemización progresiva y aumento de reactantes de fase aguda ya observados en analíticas de Urgencias Hospitalarias.

Enfoque familiar y comunitario

Natural de Marruecos, residente en una población de 70000 habitantes con un alto porcentaje de población inmigrante. Sus habitantes frecuentan el SUCS local dada la lejanía a centros de referencia (35 km del hospital de tercer nivel, 15 km del hospital concertado más cercano). Adecuado apoyo familiar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Espondilodiscitis

Tratamiento y planes de actuación

Antibioterapia prolongada con Linezolid. Drenaje diferido, limpiezas y laminectomía D9-D10. Rehabilitación en Lesionados Medulares.

Evolución

Tras ingreso prolongado en Neurocirugía y Lesionados Medulares es dada de alta con lesión medular completa sensitivomotora. Actualmente presenta gran limitación funcional por paraplejia, incontinencia esfinteriana y encamamiento secundario, por lo cual se encuentra en Atención Domiciliaria.

• Si bien la espondilodiscitis es una causa infrecuente de lumbalgia para la que debe tenerse alta sospecha clínica, esto no es óbice para no determinar etiología del dolor de espalda, máxime si hay evolución desfavorable.
• Siempre debemos descartar criterios de gravedad y signos de alarma que requieran derivación inmediata.
• Debe fomentarse el seguimiento de la evolución natural de la enfermedad en la consulta con su Médico de Atención Primaria.