Comunicaciones: Casos clínicos

Cuadro tóxico en el anciano: cuando la edad es un factor confusor (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Hombre de 81 años que consulta por cuadro tóxico de 3 meses de evolución

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:

Sin alergias medicamentosas conocidas, exfumador.

Hipertensión arterial en tratamiento farmacológico con buen control

Fibrilación auricular permanente en tratamiento frenador y anticoagulación oral

Cardiopatía isquémica

Ictus con recuperación ad integrum

Síndrome parkinsoniano

Estenosis carotidea

Policitemia vera

Hiperplasia benigna de próstata

Poliartrosis

Anamnesis: El paciente refiere síndrome tóxico de 3 meses de evolución que se acompaña de dolor abdominal cólico previo a los episodios diarreicos en las últimas 2 semanas. Niega fiebre, vómitos, hematemesis, melenas, rectorragia ni otra sintomatología.

EF: Regular estado general, hemodinámicamente estable, palidez cutánea.Pérdida de 4kg. abdomen blando, depresible, doloroso en hipocondrio y fosa ilíaca izquierda, peristaltismo conservado. Tacto rectal normal.

Pruebas complementarias:

Analítica General sin alteraciones con parámetros inflamatorios, estudio de celiaquía, marcadores tumorales y coprocultivo negativos

Sangre oculta en heces: muy positiva

Rx tórax: sin hallazgos destacables.

Ecografía abdominal: Hallazgos compatibles con lipomatosis sinusal vs nefropatía senil.

TC abdominal: Signos de colitis extensa, proctitis y probable enteritis segmentaria yeyunal con aspecto de enfermedad inflamatoria crónica intestinal. No signos de complicación transmural ni estenosis.

Colonoscopia: Se observa en colon ascendente distal, transverso y descendente úlceras superficiales con patrón de empedrado con abundantes exudados .Aspecto sugestivo de enfermedad inflamatoria intestinal. Colonoscopias previas en 2012 y 2014 normales.

Anatomía patológica: inespecífica

Enfoque familiar

Paciente viduo que vive en su domicilio con buen soporte familiar.

Desarrollo

Juicio clínico: síndrome tóxico a estudio

Dx diferencial: neoplasia de colon, poliposi intestinal, enfermedad inflamatoria intestinal, hipertiroidismo

Identificación de problemas: dificultad para sospechar una enfermedad autoimmnune en pacientes con síndrome tóxico en edad avanzada.

Tratamiento

Se deriva a diagnóstico rápido en el Hospital de referencia.

Se inicia tratamiento con prednisona a dosis de 1mg/kg/día

En seguimiento por gastroenterología hospitalaria

Evolución

El paciente ingresa en el hospital de referencia dada la importante afectación general confirmándose el diagnóstico de enfermedad de Crohn. Se inició tratamiento con prednisona en pauta descendiente con remisión clínica. Actualmente sin tratamiento de mantenimiento, estando asintomático.

CONCLUSIONES

No todos los síndromes tóxicos en pacientes mayores se deben a procesos neoplásicos.

Una enfermedad inflamatoria intestinal también puede debutar a edades avanzadas

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