Comunicaciones: Casos clínicos

Cuando a pesar del diagnóstico, seguirías actuando igual (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto. Atención Primaria. Servicio de Urgencias. Hematología.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor mecánico centrotorácico derecho.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No AMC, no fumador ni consumidor de tóxicos. Hiperplasia benigna de próstata. Hiperuricemia.

Anamnesis: Varón de 75 años que consulta por dolor centrotorácico derecho a punta de dedo de días de evolución, sin traumatismo previo, que se desencadena con la presión y que cede totalmente al tumbarse boca arriba. Mejora con antinflamatorios pero reaparece un mes después.

Exploración: Sin hallazgos salvo dolor a la presión en las primeras articulaciones condrocostales derechas.

Pruebas complementarias: radiología simple de parrilla costal y esternón normales.

Enfoque familiar

Familia normofuncionante de nivel socioeconómico y cultural medio-bajo.

Desarrollo

Probable condritis inflamatoria inespecífica.

Tratamiento

Antinflamatorio y reposo.

Evolución

Varios días después de la segunda valoración, el paciente es atendido por Urgencias de Atención Primaria por intensificación del dolor y se le administra medicación intramuscular. Le revaloramos en domicilio y mantiene el buen estado general y exploración similar. La hija pide que le derivemos al hospital pero le explicamos que no reúne criterios para ello y que intensificaremos el tratamiento. Aún así, acuden de motu propio al Servicio de Urgencias y al detectarle una CPK de 2536 U/ml, le ingresan para descartar rabdomiólisis. Ante la persistencia del dolor le realizan TAC torácico apreciando masa osteolítica en tercio superior del esternón. PET sin extensión Aumento de Beta-2-microglobulina, cadenas ligeras Kappa en orina y banda monoclonal tipo IgG Kappa en proteinograma. Biopsia de lesión con células plasmáticas.

CONCLUSIONES

El sentido común de todo Médico de familia le dice que ante síntomas leves y exploración anodina debe mantener una actitud conservadora. Es frecuente que los pacientes y familiares no toleren esta espera y busquen la solución rápida en los Servicios de Urgencias. En este caso el aumento de CPK, seguranmente propiciado por la medicación intramuscular y no con la patología de base, propiciaron un diagnóstico rápido y relevante, Es dífícil mantener luego ante los afectados que tu actuación fue correcta y que seguirías haciendolo igual.

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