Atencion primaria

Dolor MID

Enfoque individual

Ama de casa. Paciente poco frecuentadora

Enfoque familiar y comunitario

Situación socioeconómica precaira. Vive con su esposo y dos hijos adultos que dependen de ellos, en un 2º piso sin ascensor. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Mujer de 79 años, con dolor en MID desde hace un año tras cirugía de Hallux Valgus. En la primera revisión a los tres meses con traumatología, refiere dolor en rodilla homolateral y sensación de pérdida de fuerza , que son atribuidas a sarcopenia, por lo que se indican ejercicios de fortalecimiento del cuadriceps.En la siguiente revisión a los seis meses, se realiza infiltración por posible tendinitis de la pata de ganso.Acude a nuestra consulta ante la falta de mejoría. Solicitamos una electromiografía por la sensacion de perdida de fuerza y disestesias en cara anterior del muslo derecho, que informan como normal. En. una revisión programada para su esposo al mes , al preguntar por la paciente, este nos cuenta qeu ulitmamente se ha caido en dos ocasiones y "ha dejado de notar frio en la planta del pie". Se programa nueva cita y vemos que además ha comenzado con una lumbalgia leve y las disestesias ahora son bilaterales. En exploración se aprecia perdida de sensibilidad termica y vibratoria en MID, con artrocinética y tactil conservada . Fuerza 5/5. REsto exploracion normal. 
   Disociación sensitiva y perdida de fuerza en MID. El diagnóstico diferencial se plantearía con cuadros de afectación central ( poco probables por la distribución de las alteraciones sensoriales ), o de localización periférica. 

Tratamiento y planes de actuación

Se solicita teleconsulta con Neurocirugía , que solicitan RNM dorsal y cervical preferente, con hallazgo de " lesión intradural extramedular a nivel de T5 con importante compresión de la médula y desplazamiento de la misma hacia anterior y a la izqueirda. Probable mengioma dorsal "

Evolución

Se propone cirugía que la paciente acepta. 

El antecedente de la cirugía y su gonartrosis determinaron una " inercia diagnóstica "durante sus revisiones programadas con traumatología. Nuestro congtacto mas directo con ella y su entorno , asi como su confianza en nuestro recurso, favorecieron el seguimiento de los nuevos síntomas y una intervención más rápida para el diagnóstico definitivo ante los nuevos síntomas de alarma.