Atención Primaria. 

Dolor en hipocondrio y flanco izquierdo de 8 meses de evolución.  

Enfoque individual

Mujer de 30 años, sin alergias medicamentosas conocidas ni hábitos tóxicos. Sin antecedentes patológicos de interés.Consulta por crisis de dolor abdominal localizado en hipocondrio y flanco izquierdo de 8 meses de evolución, que se han exacerbado en las últimas semanas, con sensación de masa palpitante. La paciente se muestra muy preocupada y lábil emocionalmente ya que afecta a su esfera laboral y personal. Exploración física: constitución asténica. Dolor a la palpación en hipocondrio y flanco izquierdo, resto anodino. Pruebas complementarias: Había consultado repetidas veces en distintos servicios, habiéndose realizado analítica, radiografía, ecografía abdominal y colonoscopia que resultaron normales. Asimismo fue valorada por ginecología por episodio de dismenorrea acompañante, sin hallar patología.   

Enfoque familiar y comunitario

Vive en pareja, sin hijos. Concilia trabajo y estudios. Aficionada a la danza y la escritura.    

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dada persistencia del dolor, que no cede con analgesia, se completa estudio con nueva analítica, que resulta normal y TAC abdominal, en el que se evidencia un  pinzamiento de la vena renal izquierda a nivel del compás aortomesentérico con dilatación venosa proximal y varicocele pélvico ipsilateral. Hallazgos compatibles con síndrome de nutcracker o síndrome renal del cascanueces (SRC).

Tratamiento y planes de actuación

Se explican a la paciente los hallazgos y su significado clínico. Realizamos contención emocional. Se deriva al servicio de urología del hospital de referencia.

Evolución

En seguimiento por urología, a la espera de completar estudio y decidir el manejo terapéutico.

El SRC consiste en el atrapamiento de la vena renal izquierda entre la arteria mesentérica superior y la aorta abdominal. Es una enfermedad benigna e infrecuente, más prevalente en mujeres delgadas y jóvenes. Las manifestaciones principales son: dolor abdominal izquierdo, hematuria, varicocele, síntomas ginecológicos y trastornos emocionales. En pacientes muy sintomáticos puede ser muy incapacitante. El tratamiento varía desde conducta expectante a intervención quirúrgica, según su severidad. Reportamos el caso para incluir el SRC en el diagnóstico diferencial de pacientes con dolor abdominal crónico y las manifestaciones descritas anteriormente.