Coxalgia.

Enfoque individual

Hombre de 52 años sin antecedentes médicos de interés, intervenido en la infancia de criptorquidia bilateral. Consulta por coxalgia mecánica bilateral, de predominio derecho de meses de evolución, sin otra sintomatología acompañante. A la exploración presenta dolor con la movilización, más intensa a la rotación interna. Sin embargo, lo que más destaca, es su fenotipo de hipogonadismo con ginecomastia, timbre de voz agudo y poco vello facial.

Al reinterrogar al paciente refiere desde la infancia testículos y pene infantil, anosmia, y ausencia de caracteres secundarios.

Se solicita: radiografía de pelvis (osteoporosis significativa con importantes signos de coxartrosis bilateral, más marcados en cadera derecha), y analítica sanguínea (déficit de LH y testosterona indetectable, siendo el resto de hormonas hipofisarias normales).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El diagnóstico diferencial de coxalgia abarca patología: articular (Artritis reumatoide, coxartrosis…), extraarticular (bursitis o tendinitis), ósea (fracturas, infecciones...), neurológica (meralgia parestésica), vascular (ateromatosis) y dolores referidos (patología de columna o intraabdominal). Por otro lado, en función de los hallazgos analíticos hay que diferenciar entre hipergonadotrópico o primario e hipogonadotrópico o secundario (como este caso). El diagnóstico diferencial de este último incluye: tumores de hipófisis (adenoma, craneofaringioma), Síndrome de Kallmann, lesiones infiltrativas (sarcoidosis, tuberculosis, hemocromatosis) y radioterapia previa.

Juicio clínico: Hipogonadismo hipogonadotropo a estudio.

Tratamiento y planes de actuación

El paciente se derivó a Traumatología que propuso prótesis total de cadera derecha y a valorar prótesis izquierda en un segundo tiempo según la evolución. Por otro lado, se derivó a Endocrinología que completó estudio con RM cerebral en la que no se visualizaron alteraciones significativas en la región hipofisaria e inició tratamiento con testosterona.

Evolución

El diagnóstico final fue de síndrome de Kallmann, aunque no se dispone de confirmación genética por decisión del paciente.