Atención Primaria

Astenia y lentitud

Enfoque individual

Mujer de 60 años, profesora de veterinaria, antecedentes personales de hipotiroidismo e hipertensión arterial. En tratamiento con levotiroxina y barnidipino.

Enfoque familiar y comunitario

Antecedentes familiares de dos tíos con enfermedad de Parkinson.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Acude en abril 2023 por astenia y lentitud en las actividades diarias de meses de evolución, asociando mialgias generalizadas, disfonía y disfagia y sensación de lateralización a la izquierda al caminar.

A la exploración física, no focalidad neurológica. Impresiona de lentitud al realizar movimientos. Deambulación sin problemas aunque braceo disminuido y rueda dentada en brazo izquierdo.

En analítica, correcto control de hormonas tiroideas, leve aumento de reactantes de fase aguda.

Tratamiento y planes de actuación

Se decide derivación a Neurología, que tras valorarla descarta Parkinsonismo y sospecha polimialgia reumática. Realizan una Tomografía Axial Computarizada (TAC) cerebral en la que se aconseja descartar enfermedad de Paget o mieloma, por lo que derivan a Medicina Interna. Dan cita de revisión en 10 meses.

En Medicina Interna comentan cuadro polimiálgico asociado a astenia y solicitan TAC body para despistaje de tumor, con cita de revisión a los 8 meses.

Evolución

Mientras tanto la paciente acude desesperada en varias ocasiones a nuestra consulta porque refiere que somos «los únicos que se preocupan por ella». Realizamos consultas virtuales con los especialistas focales con la intención de que se adelanten las citas ya que la paciente cada vez va peor, con empeoramiento de la clínica.

Finalmente en febrero 2024 (casi un año desde que consultó inicialmente), se diagnostica de enfermedad de Parkinson y se inicia tratamiento. Fue un año con sensación de impotencia y frustración ya que su Médico de Atención Primaria (MAP) sabía que algo no iba bien pese a que en el hospital se le restó importancia, ya que conocer al paciente es clave para detectar alteraciones sutiles.

• Destacar el valor del MAP en el seguimiento del paciente, incluso entre citas de un estudio hospitalario, momento en el que el paciente puede tener sensación de abandono.
• Capacidad del MAP de detectar cambios sutiles en los pacientes ya que es el profesional que más tiempo los conoce.
• Necesidad de mejorar la comunicación interdisciplinar hospital/Atención Primaria.