Servicio de Urgencias de AP; Servicio de Urgencias de Hospital; Consulta de Médico de Familia.

1. Epigastralgia.
2. "Medicación parenteral".

Enfoque individual

1. Mujer de 53 años de edad, AP: Síndrome depresivo. Acude a SU por epigastralgia. EVA 8/10 A la EF, REG. Impresiona de aspecto descuidado, bradipsiquia. Abdomen anodino.Se descarta organicidad tras derivación.

2. Acude a Consulta de MF para abordaje psicosocial. Tras ahondar en el origen, refiere que se siente culpable por el fallecimiento de su hermana. Rechaza USM por ahora. Reactiva.

3. Continúa acudiendo de forma recurrente a SU demandando medicación, amenazando con quitarse la vida, muy nerviosa, realizando afirmaciones inconsistentes. En los casos en los que se le administra medicación parenteral, mejora de forma instantánea. Impresiona patología psiquiátrica. Ideación autolesiva. Aspecto descuidado, conducta desinhibida. Lenguaje incoherente, verborreica.

Enfoque familiar y comunitario

Abuso de alcohol. Situación económica precaria. Situación familiar inexistente. Vive sola. Alto riesgo de exclusión social.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

- Sdre. Münchhausen. Somatiza síntomas, atraída por la idea de que se manipule su cuerpo.
- Depresión mayor.
- Trastorno bipolar.
- Trastorno de Ansiedad Generalizada.

Tratamiento y planes de actuación

- Terapia C-C.
- Se decide no tratar. Surge el debate ético/práctico de las repercusiones de usar "placebo". Llegamos a la conclusión de que eso sólo llevaría a reforzar su conducta. Se escribe nota en HC para advertir de que el abordaje debe consistir en no facilitar medicación de ningún tipo.
- El placebo solo agravaría su cuadro, ya que la paciente necesita entender el origen de su "dolor".

Evolución

- La paciente continúa seguimiento por USM y MF. Mayor autocrítica y aceptación. Ha dejado de acudir a SU y entiende parcialmente el origen de su patología.
- Mejoría del aspecto físico y mayor interés por el autocuidado.
- Intervención de Trabajo Social conjuntamente con MFyC.
- Tras 7 meses de terapia multidisciplinar, apreciamos cambio espectacular de su aspecto, ánimo y estado de salud en general.  

- El uso de placebo no solo es moralmente inaceptable, sino contraproducente para el propio paciente.
- Fundamental tratar de forma holística.
- Debemos prepararnos para la posibilidad de cuadros de salud mental tras descartar organicidad.
- Tener en cuenta que el dolor puede ser una respuesta a una situación psicosocial.
- El mejor tratamiento puede incluir, paradójicamente, la ausencia de tratamiento farmacológico.