Comunicaciones: Casos clínicos

Cuando la hipopotasemia persiste en el tiempo (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Atención Especializada.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente hipertensa que acude a nuestra consulta para recogida de resultados de ionograma de control. Se había retirado tratamiento con diurético tiazídico por presentar niveles de potasio en sangre inferiores a 3,5 mmol/L (N:3,5-4,5) de forma repetida. Presenta actualmente potasemia 3 mmol/L, natremia dentro de la normalidad.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales

- Hipertensión de 2 años de evolución con descompensaciones frecuentes. Tratada actualmente con ARA-II y calcioantagonistas.

- Bocio multinodular normofuncionante. En seguimiento por Atención Especializada.

- Ooforectomía izquierda por tumoración benigna.

- Fumadora de 1 paquete/día.

Anamnesis

Mujer de 54 años, sin antecedentes de vómitos, diarreas, ayuno prolongado ni de ejercicio intenso con sudoración profusa. Refiere astenia en los últimos meses con malestar general sin focalidad aparente.

Exploración

TA 137/95 mmHg. Resto de la exploración general por aparatos y sistemas sin alteraciones relevantes.

Pruebas complementarias

Atención Primaria:

- Analítica: hemograma, glucemia, perfil lipídico, función renal, perfil hepático y función tiroidea normal.

- Niveles potasio en orina 24h: 44 mEq/d (N:5-20mEq/d)

- Electrocardiograma: normal.

Atención Especializada:

- TC abdominal: nódulo adrenal izquierdo de 44mm.

- Analítica hormonal: aldosterona 2,34 nmol/L (N:0,1-0,46); renina 0,1mcg/L/h (N:0,48-2,32); índice aldosterona/renina 200 (N: hasta 100); aldosteronuria 60 nmol/d (N: 3-47).

Niveles analíticos del resto de hormonas suprarenales: DHEA, cortisol, catecolaminas normales.

- Catecolaminas en orina: normal.

Enfoque familiar

Familia monoparental en etapa IV (contracción) del Ciclo Vital Familiar. La paciente es madre divorciada, y vive con el menor de sus 2 hijos.

Desarrollo

Tras valorar los antecedentes de la paciente, la clínica y la persistencia de hipopotasemia a pesar de retirar desencadenantes farmacológicos, junto con una excreción de potasio en orina compatible, nos planteamos como hipótesis diagnóstica hiperaldosteronismo.

Se derivó a Atención Especializada para completar estudio donde se confirmó hiperaldosteronismo primario por adenoma adrenal izquierdo.

Tratamiento

Se pautó espironolactona para control de potasemia e hipertensión.

Se derivó para tratamiento quirúrgico.

Evolución

La paciente consigue normalizar niveles de potasio con 125 mg/día de espironolactona y estabilizar cifras tensionales.

Permanece actualmente en lista de espera para cirugía.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria se basa en la importancia de tener presente las diferentes causas de hipertensión secundaria, y especialmente pensar en hiperaldosteronismo ante todo paciente hipertenso con hipopotasemia no inducida por fármacos.

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