Acude a urgencias derivado del CAP por fiebre sin tiritona franca y saturación de oxígeno de 93%. No otra sintomatología.

Enfoque individual

Antecedentes personales:

Ex fumador y ex bebedor. Psoriasis. Ruptura aguda tendón supraespinoso izquierdo.

Anamnesis: 

Los últimos cuatro meses ha consultado varias veces en CAP por lumbalgia derecha irradiada a extremidad inferior ipsilateral caracterizada por ser contínua, con alteración del descanso nocturno y sin mejoría a pesar de analgesia.

Último mes, esposa refiere notable pérdida de peso, anorexia, astenia marcada, tendencia al sueño, mutismo, alucinaciones visuales, alteraciones conductuales, cefalea y varias caídas.

Radiografía de columna lumbar hace 3 meses: sin alteraciones.

Exploración física:

Destaca febril (38,1ºC), ictérico, crepitantes en base derecha, hepatomegalia. Resto anodino.

Pruebas complementarias:

Analítica con patrón de citólisis y colestasis, PCR elevada sin leucocitosis ni neutrofilia.

TC abdominal con M1 hepáticas y pulmonares.

TC craneal con contraste con múltiples lesiones cerebrales sugestivas de M1, entre ellas lesión nodular en cisterna supraselar en área del quiasma aórtico.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Proceso neo formativo diseminado (probable colangiocarcinoma): M1 cerebrales, hepáticas, pulmonares y signos de carcinomatosis peritoneal.

Poliuria e hipernatremia, posible diabetes insípida central (DIC) en relación a M1 cerebral supraselar.

Delirium mixto

Ictericia

Tratamiento y planes de actuación

Se decide ingreso en Medicina Interna para estudio de neoplasia primaria y de extensión.

Evolución

Durante el ingreso se constata poliuria (>9 L/día) con osmolaridad urinaria baja y tendencia a hipernatremia, orientada como probable DIC en relación a M1 cerebral supraselar, iniciándose desmopresina intravenosa.

Se realiza biopsia hepática compatible con colangiocarcinoma. Se comenta el caso con Oncología siendo candidato a manejo paliativo. Finalmente fue éxitus.

La lumbalgia es un síntoma de consulta frecuente, por ello es muy importante conocer los signos de alarma o “red flags”:

-        Edad: >50 años descartar cáncer, en jóvenes descartar origen inflamatorio.

-        Fiebre: infección (drogas vía parenteral en inmunodeprimidos), metástasis óseas.

-        Síndrome tóxico: neoplasia, infección.

-        Antecedentes de cáncer: realizar Rx columna lumbar, si sospecha alta realizar RM.

-        Antecedentes osteoporosis/glucocorticoides/fracturas previas: posible fractura vertebral.

-        Anestesia en silla de montar y/o retención aguda orina: síndrome cauda equina.

-        Dolor características inflamatorias (empeora con reposo, noche y maniobras Valsalva, no mejora con antiinflamatorios): Neoplasia, espondilodiscitis…