Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Dolor esternal

Enfoque individual

Antecedentes Personales:No RAM. Exfumador desde hace 18 años de 60 cig/día. Exenolismo social durante 10 años. HTA, Hipertrofia Benigna Próstata, Dislipemia y Ulcus Gástrico. Desprendimiento retina en ojo derecho. Medicación:Omeprazol, Ácido acetilsalicílico, Enalapril/hidroclorotiazida, dexketoprofeno y tamsulosina. Intervenciones Quirúrgicas:Apendicectomía, herniorrafia derecha y prótesis de cadera por fractura subcapital de fémur derecho hace 2 meses.

Antecedentes Familiares:Padre y hermano diagnosticados de Cáncer de próstata.

Enfermedad Actual:Varón de 72 años que acude al Centro de Salud por dolor esternocondral izquierdo de inicio progresivo de un mes de evolución, tras esfuerzo al sujetar su motocicleta. Ha estado tomando AINEs  sin resolución del cuadro.  No otra sintomatología asociada.

Exploración:Dolor a  la palpación condrocostal izquierda. Resto de exploración articular normal

Pruebas complementarias:Rx esternal normal.  RMN  esternal  sugiere proceso neoformativo infiltrativo compatible con M1  en la totalidad del esternón. PAAF de esternón   positiva para células malignas; inmunohistoquímica indica probable origen pancreatobiliar sin poder descartar un origen pulmonar o gástrico.  TAC  torácico  muestra engrosamiento del tercio inferior del esófago compatible con proceso neoformativo, múltiples nódulos pulmonares  sospechosos de M1, lesiones hepáticas sugestivas también de M1 así como en cuerpos vertebrales D4 y L3. Esofagogastroscopia: Adenocarcinoma esófago distal estadio 4 (T3-4aN3M1)

Enfoque familiar

Vive con su esposa, dos hijos casados, buena relación familiar y social

Desarrollo

Se pide la  esofagoscopia con biopsia como prueba definitiva donde se demuestra el Adenocarcinoma de esófago;  No se ha podido descartar que la fractura de fémur previa fuera secundaria al proceso neoplásico porque no se efectuó biopsia del tejido óseo.

Tratamiento

Se inicia quimioterapia con FOLFOX + Trastuzumab; actualmente en 5º ciclo

Evolución

Tras 3 meses de tratamiento quimioterápico el paciente permanece estable con buena respuesta a analgesia de primer escalón y MST continus 30 mg/12h. Los marcadores tumorales CEA, CA72.4 y CA19.9 prácticamente están normalizados en el último control.

Debido a la gran diversidad de patología que se evalúa en Atención Primaria,  cualquier dolor que no mejore a pesar del tratamiento adecuado, hemos de estar alerta para diferenciar aquellos síntomas banales que pueden  esconder un proceso más grave.