Comunicaciones: Casos clínicos

Cuando la presencia de una contractura muscular nos da una falsa seguridad en el diagnostico (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mostramos tres casos clínicos cuyo motivo de consulta inicial fue en todos ellos similar: dolor muscular de intensidad elevada, localizado en zona dorsal y contractura visible.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Es el caso de tres personas con diferentes antecedentes:

1.- Varón de sesenta años, diabético insulinodependiente, dolor mecánico en zona dorsal alta con contractura visible.

2.-Mujer cincuenta años, fumadora, sana previamente, contractura dorsal alta incapacitante a la exploración.

3.-  Varón quince años, alérgico a las legumbres y asma bronquial, tras partido de baloncesto dolor de alta intensidad en hemotórax izquierdo con irradiación  a zona axilar con exploración normal, visible contractura dorsal alta.

Enfoque Familiar

Tres casos viven con su familia en el medio urbano.

Desarrollo

1.- Varón de 60 años, dado que la contractura no se controló tras tratamiento de fisioterapia y analgesia habitual se plantean seguir con estudios de imagen y en radiografía convencional de tórax aparece un adenocarcinoma con infiltración pleural.

2.- Mujer de cincuenta años, mejoría del dolor y contractura con reposo,  analgesia y fisioterapia con reincorporación a la vida laboral, 24 horas después comienza con cuadro de distermia con deterioro neurológico progresivo que requirió ingreso por sepsis complicada y fallecimiento a las 48 horas.

3.- Varón de quince años se realiza Radiografía de tórax siendo compatible con neumomediastino con enfisema subcutáneo izquierdo.

Tratamiento

Analgesia habitual y fisioterapia. Ante diagnósticos complicados posteriores, tratamiento oncológico y hospitalario posterior.

Evolución

Varón con adenocarcinoma pulmonar y mujer de 50 años previamente sana fueron exitus por complicaciones propias enfermedades subyacentes, muy diferentes ambas, a las contracturas musculares iniciales que parecían la causa del proceso.

Varón de quince años tras ingreso y tratamiento con oxigenoterapia y heparinas de bajo peso molecular, tuvo una evolución favorable.

CONCLUSIONES

Nos basamos en la anamnesis y en la exploración física para orientar los diagnósticos, un signo que a primera vista nos parece certero, en ocasiones acaba siendo el efecto y no la causa del diagnóstico buscado.

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