Comunicaciones: Casos clínicos

Cuando la urgencia no es lo más importante. Hipertiroidismo complicado (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Edema en MMII

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 51 años que acude a Urgencias por frialdad y dolor en MMII, de carácter progresivo.

Sin fiebre, infección reciente o disnea.

Sin hallazgos clínicos ni en pruebas realizadas, incluyendo analítica, ECG y Rx.tórax.

Dada de alta con diagnóstico de edema bilateral y tratamiento diurético. Derivada para estudio a M.Interna ante posible vasculitis asociada.

Mastectomizada por Ca in situ. Sin tratamiento posterior. Resto sin interés.

Acude a MAP para control evolutivo, llamando la atención edema bilateral simétrico hasta rodillas, doloroso, y ausencia de mejoría tras diuréticos.

Evidencia clara de pérdida de peso, no cuantificada. Sudoración e intolerancia al calor atribuidas inicialmente a climaterio y nerviosismo. Además se detectan cifras tensionales elevadas (170/80) con buena FC (70 lpm) y mínimo temblor.

Analítica revela:TSH<0.01, T4L:3.33, T3L:14.6; Ac.Anti-TPO:141

Enfoque familiar

Monja y profesora. Convive con mujeres de distintas generaciones. Normas rígidas y jerarquizadas. No relación con familia biológica. Red social amplia. Apoyo material. Escaso apoyo emocional. Fusión rígida OLSON. APGAR4.

AVEs: Ca mama; elevada responsabilidad (Congregación a su cargo);estrés laboral.

Considera enfermedad como debilidad, evita pedir ayuda y tarda en acudir a consulta.

Desarrollo

Se establece diagnóstico por despistaje entre posibles causas de HTA.

Diagnóstico final:

Hipertiroidismo Autoinmune(CIE E05)

HTA secundaria(CIE I15)

Tratamiento

Ante TA elevada, sin antecedente previo y en contexto del cuadro, MAP investiga causas posibles estableciendo diagnóstico de Hipertiroidismo(autoinmune) con ICC asociada.

Comentado con Endocrino se inicia tratamiento con Propanolol y Tirodril, con respuesta favorable. Se continúa con I-131 y Tiroxina, volviendo dos semanas después con palpitaciones y temblor.

Al comprobar recidiva se reinicia Tirodril.

Además recibe bolos de corticoides por exoftalmos importante, desarrollando insuficiencia suprarrenal posterior.

Evolución

Actualmente, bien controlada con Tirodril. Orbitopatía, resistente a varios tratamientos, mejorando con Tocilizumab.

CONCLUSIONES

El caso descrito permite apreciar los beneficios de una buena relación interdisciplinar y la importancia del médico de familia, ya que contamos con la ventaja de poder realizar una buena anamnesis, basada en la escucha activa y el conocimiento de las circunstancias de cada paciente.

Un seguimiento estrecho facilita reconsiderar otras alternativas diagnósticas en los casos en que la evolución no sea la esperada.

Por tanto, es un privilegio para el MAP poder conocer y atender de forma global a sus pacientes.

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