Comunicaciones: Casos clínicos

Cuando lo habitual nos ciega (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atencion Primaria -Especializada

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente de 85 años que consulta, en varias ocasiones, a lo largo de los últimos 8 meses, por tos, mejora con tratamiento pero reaparece.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: No fumador, HTA (1997), Diabetes (2012), Fibrilación auricular (2013).

Anamnesis: paciente visto por episodios de tos, inicialmente se relaciona con los IECA, a pesar de suspenderlos, persiste, se hace productiva presentando Neumonía en 3 ocasiones, en la última precisa ingreso. Los periodos libres de tos el paciente está asintomático y tiene buena calidad de vida.

Exploración: al ingreso regular estado general, TA 110/70 Sat O2 91% saturación habitual 95%, taquipnea, no IY, AC arritmia 100lpm AP crepitantes en ambas bases más en derecha, resto de exploración normal.

Pruebas complementarias: analítica leucocitosis, Glucemia 400, insuficiencia renal prerenal, por forzar diuresis. ECG fibrilación auricular. Radiografía tórax Opacidad en LSD con aumento de densidad paratraqueal, desplazamiento traqueal y pérdida de volumen derecho. Espirometría déficit ventilatorio mixto moderado, test BD negativo. Cultivo esputo para micobacterias negativo.

Evolución: Mejora con nuevo ciclo de antibiótico y corticoide, al alta Diagnósitco: Neumonía. Pasados 3 meses repiten Radiografía Tórax: persisten imágenes previas. Piden TAC preferente (Octubre 13): Engrosamiento del árbol bronquial de LS con nódulos de aspecto ramificado, múltiples adenopatías en mediastino. Indican nueva pauta antibiótica y repiten Radiografía Tórax: similar a previas. Piden broncoscopia: Lesión obstructiva en LSD. Biopsia: restos vegetales. Pasado un mes se repite broncoscopia: extraen cuerpo extraño.

Enfoque familiar

Soltero vive con hermana de 75 años. Pasea diariamente hasta empeoramiento de la tos. 

Desarrollo

Hipótesis Diagnósticas: Reacción Adversa Medicamentosa, Insuficiencia Cardiaca descompensada por sobre infección, EPOC. Los síntomas reaparecían con fecuencia e intensidad inexplicables para la situación funcional previa del paciente. Ingresa y es llamativo que incluso tras técnicas de imagen claramente anormales no se acelerase el proceso Diagnóstico, teniendo en cuenta la progresión en el malestar del paciente. 

Tratamiento

Extracción cuerpo extraño.

Evolución

Al dia siguiente de la segunda broncoscopia el paciente reinicia sus paseos por el pueblo.

CONCLUSIONES

1. Necesidad de una práctica reflexiva ¿Por que va mal el paciente? ¿Qué otras hipótesis deberíamos plantearnos?

2. La trascendencia del seguimiento del paciente aunque haya sido derivado a nivel especializado. El Diagnóstico definitivo ha precisado un año.

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