Atención Primaria y Servicio de Urgencias.

Dolor abdominal.

Enfoque individual

Hombre de 47 años, sin antrecedentes de interés, salvo apendicectomía. Solicita cita telefónica por dolor abdominal que localiza a nivel de fosa iliaca izquierda, de tipo continuo, sin irradiación, desde hace 3 días, motivo por el cual se cita de forma presencial para ese mismo día. Diarrea de 3-4 deposiciones/día, siendo una de ellas con moco, sin evidencia de otros productos patológicos. No náuseas, no vómitos. No clínica miccional. No sensación distérmica ni fiebre termometrada en domicilio. No otra clínica acompañante.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Las constantes del paciente son TA 152/102 mmHg, FC 64 lpm y temperatura 35,6ºC. Destaca en la exploración física abdomen doloroso a la palpación superficial y profunda en fosa iliaca izquierda con defensa abdominal, por lo que se decide derivación al servicio de Urgencias. Se solicita analítica de sangre con hallazgo de neutrofilia con cifra de leucocitos dentro de la normalidad y PCR 6,5 mg/dL. Ante la sospecha de diverticulitis aguda, se solicita TC abdominopélvico con contraste intrvenoso con hallazgo de apendagitis epiploica.

Tratamiento y planes de actuación

Tras la analgesia pautada en Urgencias, el paciente refiere mejoría clínica, por lo que se decide alta a domicilio con tratamiento médico pautado (dexketoprofeno y metamizol alternos).

Evolución

El cuadro clínico se resolvió con dicha medicación, ya que el paciente no ha vuelto a consultar ni en Atención Primaria ni en Urgencias.

La apendagitis epiploica o apendicitis epiploica es un proceso inflamatorio de los apéndices epiploicos , que son estructuras adiposas que nacen en la superficie serosa del colon y se proyectan hacia la cavidad peritoneal desde el ciego hasta la unión recto sigmoidea, siendo más abundantes en el colon izquierdo. Es una causa relativamente infrecuente dentro de los diagnósticos diferenciales del abdomen agudo (2-8% de los pacientes con sospecha de diverticulitis o apendicitis aguda) y a diferencia de éstos, la inespecificidad tanto de anamnesis, exploración física como en el resultado de pruebas de laboratorio obligan al diagnóstico de esta patología mediante TC o ecografía. El tratamiento es conservador con resolución clínica en 1-2 semanas. Por lo tanto, es una entidad a tener en cuenta ante un paciente con dolor abdominal en los flancos o fosas iliacas.