Servicio de urgencias hospitalarias.

Mujer de 76 años que sufre repentina sensación de mareo con posterior traumatismo contra una puerta y caída, con pérdida de conocimiento. Cuando es encontrada aqueja dolor a nivel orbitario y frontal derecho. Relata que estaba subiendo escaleras apresurada y comenzó a sentir náuseas y sudores, sin palpitaciones ni molestias torácicas Afirma que le gustaría no realizar pruebas ni permanecer mucho tiempo en Urgencias.

Enfoque individual

No alergias medicamentosas conocidas. Hipertensión arterial, dislipemia, hipotiroidismo y osteoporosis.Tratamiento habitual: Bisoprolol, Candesartan, Atorvastatina, Levotiroxina.Independiente.Examen físico: TA 140/76 mmHg, FC 86 lpm, SAT 99%, temp 36ºCAuscultación: rítmica, murmullo vesicular conservado.Consciente, orientada, pares craneales sin alteraciones, adecuada fuerza y sensibilidad en miembros, no signos meníngeos y marcha estable.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Traumatismo craneoencefálico con fractura ósea. Síncope de perfil neuromediado.

Tratamiento y planes de actuación

Se administra analgesia endovenosa.

- Analítica sanguínea y de orina: ambas anodinas.

- ECG: ritmo sinusal con adecuada frecuencia de ritmo.

- TC de órbita bilateral y craneal : «Datos compatibles con fractura de suelo orbitario derecho (...) e imagen sugestiva de meningioma, con halo hipodenso alrededor de la masa compatible con edema vasogénico circundante. Produce efecto masa con desplazamiento de la línea media cerebelosa hacia la derecha y colapso parcial del IV cuarto ventrículo. Asimismo produce una discreta herniación de las amígdalas cerebelosas a través del foramen magno».

Evolución

Ante los hallazgos, se decide ingreso y extirpación quirúrgica de la lesión. La anatomía patológica confirma la sospecha diagnóstica inicial: Meningioma meningotelial (grado 1 de la OMS).

1. Ante cualquier traumatismo craneoencefálico, es especialmente importante realizar una detallada anamnesis para detectar signos y síntomas de alarma, que los pacientes pueden minimizar. 

2. Los meningiomas son los tumores más frecuentes de meninges. Afectan con mád frecuencia a mujeres de más de 40 años, pueden ser silentes y se subdividen en 15 tipos, siendo algunos (como el caso que se presenta) de elevada agresividad.

3. En caso de traumatismo craneoncefálico que nos ofrezca dudas, se recomienda período de observación y pruebas de imagen.