Servicio de Urgencias.

Fiebre persistente de 4 días de evolución, acompañada de irritabilidad y rechazo de la alimentación.

Enfoque individual

• Antecedentes personales: Niño de 3 años de sin alergias medicamentosas conocidas ni antecedentes de interés. Vacunación reglada.
• Anamnesis: La madre refiere inicio de fiebre de hasta 38.5 °C sin respuesta a antipiréticos, acompañada de tos seca intermitente y disminución del apetito. En las últimas 24 horas se asoció a dificultad mayor decaimiento general.
• Exploración física: Triángulo de evaluación pediátrica estable. Temperatura ótica de 38.8 °C, frecuencia respiratoria de 24 respiraciones por minuto, saturación de oxígeno del 97% respirando aire ambiente, con muy leve tiraje subcostal. Auscultación pulmonar sin hallazgos claros de consolidación ni ruidos patológicos evidentes. Resto de exploración por aparatos y sistemas sin otras alteraciones.
• Pruebas complementarias: Se realiza un análisis de sangre y orina que muestra leucocitosis con neutrofilia y proteína C reactiva elevada con procalcitonina negativa. Ante estos resultados, se solicita una radiografía de tórax posteroanterior que revela una pequeña consolidación en el lóbulo inferior derecho compatible con neumonía.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Neumonía adquirida en la comunidad.
Diagnóstico diferencial: Bronquiolitis, crisis asmática, tuberculosis, infección de orina, ingesta de cuerpo extraño.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia antibioterapia empírica con amoxicilina por vía oral como primera línea. Se pautan antipiréticos y medidas físicas para el control de la fiebre. Se dan recomendaciones sobre los signos y síntomas de alarma y se establece un plan de seguimiento en 48 horas en consulta de pediatría.

Evolución

El niño presentó mejoría clínica progresiva con resolución de la fiebre al segundo día de tratamiento y recuperación del apetito. En el control posterior, la exploración física fue normal y no se requirieron más pruebas complementarias.