XL Congreso Nacional y I Congreso Virtual de la semFYC - Valencia

del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020

Comunicaciones: Casos clínicos

Cuando los signos guía ayudan al diagnóstico precoz: hipernefroma (Póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria

Motivos de consulta

Mujer 49 a Dolor en flanco derecho asocia pérdida de peso y anorexia, de dos meses.

Historia clínica

Enfoque individual

No AMC ni Hábitos tóxicos. No antecedentes interés. Ocupación: Esteticista

Al motivo de consulta se añade fiebre nocturna . En nuestra consulta presenta exploración física  anodina , y analítica : creatinina 1,67 ,  hgb 11,2 ,htco 33% y VCM 85 , sedimento urinario con 20-50 hties / campo . Eco abdominal : Hígado de ecoestructura normales. Nódulo hiperecoico en LHD de 27 mm. Efecto masa a nivel de lóbulo caudado, resto de estructures normales.

TAC abdominal con contraste : Tumoración renal izquierda muy sugestiva de hipernefroma. Signos de trombosis tumoral de venas renal izquierda y cava inferior hasta su segmento intrahepático y no tumoral de vena cava inferior prerrenal. Lesión focal en segmento VII hepático compatible con hemangioma.. Signos de congestión venosa pélvica

 

Enfoque familiar y comunitario

No AF INTERES.

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Con la triada de dolor abdominal, síndrome tóxico , y fiebre, la  aparición posterior anemia y hematuria microscópica hace sospechar la neoplasia renal versus la intestinal o hepática, aunque el diagnóstico diferencial se establece entre  divertículitis , MII, vascular o ginecológico.
El TAC abdominal, es la prueba de elección.
 
DX: Carcinoma celulas renales de alto grado, Grado 4/4, pT3b·N0,M0  Estadio III

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento : Nefroureterectomía izquierda + cavotomía y extracción del trombo superior venas renales, +trombo residual en vena ilíaca izquierda +Tratamiento con HBPM.

Evolución

La paciente esta asintomática , y en espera de decidir el tratamiento coadyuvante.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

El carcinoma de células renales se asocia a gran variedad de síntomas, lo que dificulta su diagnóstico. El 40% es hallazgo. Responsable del 2-3% de los tumores malignos  del adulto. Más frecuente en hombres (2:1) y en afroamericanos. Entre la 4ª y la 6ª década de la vida.

La triada típica:  hematuria ,  masa y dolor en costado, solo se da 10%. La hematuria microscópica aparece en más de la mitad de los casos. La anemia , fiebre y pérdida de peso son relativamente frecuentes y por ello la importancia desde la atención primaria en reconocer estos síntomas guía para realizar un diagnostico precoz.   


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2021; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Ripollés Vicente, Maria Rosa
ABS Tortosa 1-Est. Tortosa. Tarragona
López Zapata, Eva
ABS Tortosa 1-Est. Tortosa. Tarragona
Flores Caparros, Ana Belén
ABS Tortosa 1-Est. Tortosa. Tarragona