XL Congreso Nacional y I Congreso Virtual de la semFYC - Valencia
del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020
Comunicaciones: Casos clínicos
Cuando los signos guía ayudan al diagnóstico precoz: hipernefroma (Póster)
Ámbito del caso
Atención Primaria
Motivos de consulta
Mujer 49 a Dolor en flanco derecho asocia pérdida de peso y anorexia, de dos meses.
Historia clínica
Enfoque individual
No AMC ni Hábitos tóxicos. No antecedentes interés. Ocupación: Esteticista
Al motivo de consulta se añade fiebre nocturna . En nuestra consulta presenta exploración física anodina , y analítica : creatinina 1,67 , hgb 11,2 ,htco 33% y VCM 85 , sedimento urinario con 20-50 hties / campo . Eco abdominal : Hígado de ecoestructura normales. Nódulo hiperecoico en LHD de 27 mm. Efecto masa a nivel de lóbulo caudado, resto de estructures normales.
TAC abdominal con contraste : Tumoración renal izquierda muy sugestiva de hipernefroma. Signos de trombosis tumoral de venas renal izquierda y cava inferior hasta su segmento intrahepático y no tumoral de vena cava inferior prerrenal. Lesión focal en segmento VII hepático compatible con hemangioma.. Signos de congestión venosa pélvica
Enfoque familiar y comunitario
No AF INTERES.
Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Con la triada de dolor abdominal, síndrome tóxico , y fiebre, la aparición posterior anemia y hematuria microscópica hace sospechar la neoplasia renal versus la intestinal o hepática, aunque el diagnóstico diferencial se establece entre divertículitis , MII, vascular o ginecológico.El TAC abdominal, es la prueba de elección.
DX: Carcinoma celulas renales de alto grado, Grado 4/4, pT3b·N0,M0 Estadio III
Tratamiento y planes de actuación
Tratamiento : Nefroureterectomía izquierda + cavotomía y extracción del trombo superior venas renales, +trombo residual en vena ilíaca izquierda +Tratamiento con HBPM.Evolución
La paciente esta asintomática , y en espera de decidir el tratamiento coadyuvante.
Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
El carcinoma de células renales se asocia a gran variedad de síntomas, lo que dificulta su diagnóstico. El 40% es hallazgo. Responsable del 2-3% de los tumores malignos del adulto. Más frecuente en hombres (2:1) y en afroamericanos. Entre la 4ª y la 6ª década de la vida.
La triada típica: hematuria , masa y dolor en costado, solo se da 10%. La hematuria microscópica aparece en más de la mitad de los casos. La anemia , fiebre y pérdida de peso son relativamente frecuentes y por ello la importancia desde la atención primaria en reconocer estos síntomas guía para realizar un diagnostico precoz.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Ripollés Vicente, Maria RosaABS Tortosa 1-Est. Tortosa. Tarragona
López Zapata, Eva
ABS Tortosa 1-Est. Tortosa. Tarragona
Flores Caparros, Ana Belén
ABS Tortosa 1-Est. Tortosa. Tarragona
