Atención Primaria y servicio de Urgencias.

Dolor abdominal.

Enfoque individual

Paciente de 80 años de edad, con múltiples antecedentes personales (HTA, DL, DM tipo 2) en tratamiento con amlodipino 5 mg, hidroclorotiazida 12,5 mg, lovastatina 20 mg y metformina 850 mg (medio comprimido). La paciente acude en primera instancia a Urgencias, por un dolor abdominal localizado en flanco derecho e irradiado a glúteo ipsilateral de meses de evolución, con empeoramiento claro en el último mes. EVA 7/10, que empeoraba cuando adoptaba el decúbito supino. No tenía otros síntomas asociados. Ante normalidad en la exploración física y en el análisis de sangre se decide alta a domicilio con tramadol. Unas semanas después acude a nuestra consulta del centro de salud por mareo, náuseas y malestar general. 

Hallazgos ecográficos

Cuando la paciente llega a nuestra consulta, se le retira el tramadol por sospecha de intolerancia al mismo. Como persistía con el dolor abdominal se decide realizar exploración física apreciándose gran masa abdominal pulsátil y se decide la realización de una ecografía abdominal. En la ecografía vemos una vesícula biliar distendida, de 8 x 15 cm, que impide visualización del resto de parénquima hepático. Ante esto, los radiológos deciden realizar TAC abdominal. 

Pruebas complementarias

En el TAC abdominal se visualizan múltiples lesiones hipovasculares en lóbulo hepático derecho y se constata la presencia de hidrops vesicular (8 x 8 x 15 cm), con engrosamiento de la pared del infundíbulo. Resto de estructuras sin alteraciones. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Las primeras posibilidades en este caso debido a los hallazgos de las pruebas serían acodamiento del infundíbulo vs tumoración primaria hepato-biliar. Sin embargo, no podemos olvidarnos de la patología litiásica, o de la hiperplasia ganglionar en la unión de cístico y colédoco. 

Tratamiento y planes de actuación

Tras esto, se decide ingresar a la paciente en Cirugía General para valoración. 

Evolución

Todavía no tenemos información del caso, quizá en el Congreso os podamos contar algo más. 

La utilización de la ecografía en Atención Primaria permite a los profesionales tener una mayor capacidad diagnóstica y resolutiva de los problemas de los pacientes, mejorando las derivaciones a otros especialistas y aumentando la satisfacción de ambas partes puesto que los tiempos de espera se acortan.