Atención Primaria.

Dolor abdominal.

Enfoque individual

Paciente hombre de 28 años sin antecedentes personales de interés que acude al Centro de Salud por Urgencias debido a dolor abdominal de 2 días de evolución que asocia febrícula, náuseas y dos vómitos de contenido alimentario e hiporexia. No presenta alteración del hábito intestinal.A la exploración física, presenta buen estado general. C y O. NC Y NP. EUPNEICO EN REPOSOACR: NMABD: Blando, depresible, doloroso a la palpación ambas fosas iliacas predominio FID, McBurney positivo, Rovsing positivo, Blumberg dudoso por defensa voluntaria, RHA conservados.

Hallazgos ecográficos

ECO CLÍNICA SIN PREPARACIÓN en AP: Imagen redondeada con capas concéntricas hipoecogénica, hiperecogénica y área central hipoecogénica, en \"donut\"que corresponde a apéndice retrocecal engrosado y con calcificación de la pared. Puede deberse a invaginación intestinal, apendicitis u otras masas como el mucocele apendicular, entidad infrecuente que representa el 0.25% del total de las apendicectomías y el 8% de los tumores apendiculares.

Pruebas complementarias

Finalmente, tras acudir a las urgencias hospitalarias, se le realizó analítica general y coagulación, destacando ligera leucocitosis con neutrofilia, PCR 2.2.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se le pidió un TAC abdominal que confirmó el diagnóstico de mucocele apendicular, neoplasia mucinosa apendicular de bajo grado (LAMN).

Tratamiento y planes de actuación

El caso fue comentado con Cirugía General y el Comité de Tumores junto con el paciente y se decidió realizar iliocolectomía derecha por afectación segmentaria del área contigua y por el riesgo de rotura y extensión del contenido mixoide del mucocele de 9 cm a cavidad peritoneal dando lugar al seudomixoma peritoneal + linfadenectomía. No precisó tratamiento coadyuvante.

Evolución

Actualmente, el paciente se encuentra asintomático y realiza seguimiento con el servicio de Digestivo dada la alta probabilidad de coexistencia con otros tumores colorrectales.

A pesar de que ha sido díficil seguir realizando ecografías durante la pandemia, en este caso el intento resultó de gran importancia para el paciente. Aunque con dudas diagnósticas y de manejo de la técnica ecográfica, casos así y otros mucho más frecuentes en los que la ecografía nos sirve para no derivar al paciente al siguiente nivel sanitario, nos animan a poner el ecógrafo donde le duele al paciente, aunque en muchas ocasiones no sepamos bien lo que vemos.