Atención domiciliaria (Sº Paliativos y Atención Primaria).

Mujer de 90 años con demencia grave y que cumple criterios NECPAL para asistencia paliativa cuya familia ha presentado queja y preocupación en relación con la angustia/ disnea de la paciente.

Enfoque individual

AP: HTA, FA, ictus isquémico hipertensivo en 2008. MC: aviso de la familia, muy agobiada, a paliativos por empeoramiento de la paciente con episodios de agobio/sensación de falta de aire. EF: irregularidad de FC y edemas generalizados, más importantes en zonas declive (aumento del perímetro abdominal, brazos y extremidades inferiores-la paciente permanece en sedestación en cama articulada la mayor parte del día). AC: Irregular, a buen ritmo. AP anterolateral: dudosos crepitantes en bases de ambos hemitórax.

Hallazgos ecográficos

Pulmonar: patrón línea B simétrico en ambos hemitórax hasta campos superiores, con línea pleural y deslizamiento pleural conservados. Derrame pleural de escasa cuantía en seno costofrénico izquierdo y de cuantía moderada en el derecho con lóbulo pulmonar inferior colapsado (signo de la medusa). No condensaciones. Ecocardioscopia:  FEVI severamente deprimida con dilatación importante de la AI.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Insuficiencia cardíaca descompensada.

Tratamiento y planes de actuación

Furosemida en bomba y rescates de mórfico.

Evolución

A pesar del tratamiento pautado, la evolución de la paciente fue muy tórpida, ya que partíamos de una situación mala. Al día siguiente, se retiró el infusor con furosemida e iniciamos una sedación paliativa por disnea refractaria.

Se trata de un caso en el que filiar una disnea sin diagnóstico previo en una paciente con colaboración nula y que causa sufrimiento a paciente y cuidadoras. La anamnesis de la paciente era prácticamente imposible por el estado de desconexión del medio de la paciente, así como la exploración por estado de postración permanente, con lo que la ecografía portátil fue indispensable para el diagnóstico y manejo posterior.