Comunicaciones: Casos clínicos

¡Cuando puedes ver el aire! Neumomediastino espontáneo (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio de Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor torácico y odinofagia

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón, 20 años, atendido de urgencias de un centro de salud que acude por dolor torácico (DT) de inicio brusco y odinofagia. Niega antecedentes patológicos. Tóxicos: tabaquismo, exconsumo de cannabis desde hace 6 meses. Refiere un cuadro de 4 horas de evolución de DT punzante que inició tras acceso de tos y ejercicio físico, aumenta en sedestación y disminuye al inclinarse hacia adelante, asociado a odinofagia baja. Niega traumatismos y pródromo infeccioso. Presenta constantes y SatO2 normales, eupneico, orofaringe normal sin exudados, auscultación cardiorespiratoria normal. El EKG muestra supradesniveles ST 2-3mm (V3-V6) por lo que se deriva a urgencias del hospital de referencia. La Rx de tórax muestra imagen de atenuación de reborde cardíaco izquierdo y una columna hipodensa en  la línea paraesternal izquierda compatible con neumomediastino. La Rx de cuello de partes blandas muestra columna hipodensa retrofaringea compatible con aire disecante retrofaringeo. Ingresa en UCI a espera de biomarcadores de daño miocárdico que resultan negativos y TAC que confirma el neuomediastino sin evidenciar alteraciones esofágicas. En planta se realiza nasofibroscopia excluyendo perforación esofágica.

Desarrollo

Se orienta inicialmente como pericarditis, pero la Rx y el TAC demuestran un neumomediastino disecante retrofaringeo.

Tratamiento

Oxigenoterapia y analgesia.

Evolución

Permanece estable con buen control del dolor, se decide el alta en 72 horas.

CONCLUSIONES

El neumomediastino espontáneo es una entidad rara e infradiagnosticada. La etiología es la rotura de alveolos terminales por barotrauma o Valsalva.  Se asociada al consumo de cannabis. Como en todo DT se deben considerar causas coronarias, pericárdicas, pleuropulmonares y musculoesqueléticas. Nuestro caso comparte la clínica con la pericarditis agudas por DT y alteraciones del ST pero las imágenes de Rx permiten hacer el diagnóstico de neumomediastino. Se discute la necesidad de pruebas adicionales como las enzimas cardíacas,TAC y otras pero las consideramos necesarias para descartar la etiología coronaria del DT (por alteraciones del ST), y el origen extrapulmonar de neumomediastino, como la perforación esofágica que tendría implícitamete un mayor riesgo de mediastinitis. Este caso cuenta con imágenes muy didácticas y un estudio completo multidiciplinar de neumomediastino, que permitió descartar el origen esofágico.

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