Disfagia progresiva a sólidos y líquidos, pérdida ponderal y antecedente de parálisis facial.

Enfoque individual

Paciente mujer de 36 años, con antecedentes de epilepsia postraumática (sin tratamiento actual),

consumo activo de tóxicos y seguimiento por ansiedad generalizada, que acude por disfagia

intermitente progresiva desde mayo. Refiere pérdida de 7 kg en los últimos meses. En marzo

presentó parálisis facial izquierda que evolucionó a dificultad en el habla. 

En la exploración neurológica se objetivan movimientos oculares conservados, sin diplopia ni

fatigabilidad. Presenta debilidad palpebral bilateral sin cierre completo, debilidad facial bilateral sin

paresia marcada y dificultad para la pronunciación, sin disartria franca. No hay déficit motor ni

sensitivo en extremidades. Marcha y coordinación normales. Analítica sanguínea, EKG y

radiografía de tórax sin alteraciones. TAC y RMN craneal normales. Estudio de estimulación

repetitiva compatible con trastorno postsináptico de la transmisión neuromuscular. TAC torácico

muestra masa mediastínica izquierda sugestiva de timoma. La RMN mediastínica confirma lesión

tímica lobulada con invasión mediastínica e implantes pleurales. Se realiza PAAF por abordaje

paraesternal izquierdo.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

incluye esclerosis lateral amiotrófica, esclerosis múltiple, parálisis bulbar, trastornos funcionales y

tumores de base de cráneo.

Tratamiento y planes de actuación

Durante ingreso hospitalario se realizan dos sesiones de plasmaféresis, iniciando tratamiento con

prednisona y piridostigmina. Se coordina seguimiento con neurología y cirugía torácica para

valoración quirúrgica y tratamiento oncológico.

Evolución

La paciente mejora progresivamente de la disfagia y debilidad facial tras tratamiento

inmunomodulador, en seguimiento estrecho desde Atención Primaria y Hospitalaria.

La Miastenia Gravis es una enfermedad autoinmune rara que puede asociarse a timomas. En

Atención Primaria es fundamental reconocer síntomas como debilidad fluctuante, parálisis facial o

disfagia progresiva. La sospecha clínica precoz permite acelerar el diagnóstico, iniciar tratamiento

oportuno y coordinar atención multidisciplinar. Este caso subraya la relevancia del médico defamilia en el manejo inicial, seguimiento y acompañamiento de enfermedades neuromusculares

graves.