AP y urgencias.

Enfoque individual

Mujer de 48 años que refiere cuadro de 1 semana de evolución de dolor de cadera izquierda en zona del trocánter mayor que empeora con la sedestación prolongada y que ha ido aumentando de intensidad.

Antecedentes: Médicos: HTA en tto. IQ: Cesárea.

Es útil explorar: Cambios de posición: Squat test (cuclillas), Test de Scour. Maniobras específicas: Rotación externa e interna, compresión axial, Test de Patrick o Fabere, Talón-rodilla contralateral.

Pruebas complementarias: RX de cadera y pelvis bilateral, sacroilíacas y de ambas rodillas, todas sin hallazgos patológicos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

 Diagnóstico diferencial: Causas de coxalgia:

- Afectación intraarticular: Coxartrosis, Necrosis avascular de cabeza femoral, impingement.

- Patología de estructuras articulares: Óseas (fracturas, sd. Dolor trocánter mayor) y blandas (tendinitis de aductores, sd. cadera en resorte).

- Patología referida: Sd. piramidal, cualquier proceso infeccioso.

Juicio clínico: Sd. DEL GLÚTEO PROFUNDO: Síntomas originados por compresión e irritación del n. ciático en el espacio subglúteo por numerosas estructuras: músculos (piramidal, obturador interno, glúteos), vasos, bandas  fibrosas…

El síndrome piramidal es un subtipo en el que el dolor puede estar en zona glútea, irradiado hacia trocánter, rodilla y con parestesias. Empeora a la bipedestación y sedestación prolongadas. Se palpa contractura  muscular, “punto gatillo” en el centro del glúteo. Rotación externa limitada e interna conservada. Denominado “falsa ciática”, tendencia al infradiagnóstico. Etiología: Sobrecarga muscular o alts. estructurales.

Tratamiento y planes de actuación

- Fármacos (dolor nociceptivo y neuropático).

- Estiramientos específicos.

- Valorar derivación a fisioterapeuta y/o Rehabilitación.

- En casos refractarios se puede plantear cirugía (tenotomías).

Evolución

A las tres semanas la paciente acudió a su CS refiriendo mejoría (no completa). 
En caso de empeoramiento le recomendamos volver a consultar en AP para plantear derivación.

La articulación de la cadera es asiento de múltiples patologías cuya manifestación principal es el dolor. La coxalgia es un síntoma inespecífico y mal definido. Se trata de un frecuente motivo de consulta en AP y Urgencias, por lo que es crucial el diagnóstico diferencial y el trabajo multidisciplinar. Es muy útil en estos casos realizar una correcta exploración de la columna vertebral y rodillas; ya que existe mucha patología referida.