Urgencias.

Caso multidisciplinar

Diarrea

Enfoque individual

Antecedentes: cirugía por úlcera gástrica (1998). HTA.

Antecedentes familiares: Padre fallecido  por ACV con 72 años. 

Anamnesis: Varón de 72 años, traído por su hijo, quien refiere diarreas desde hace 5 meses, 7-8 deposiciones/día la última semana, sin más síntomas asociados. No productos patológicos. Perdida de 8 kg. No sale de casa por la diarrea.

El paciente no le da importancia (en los últimos 12 años 2 visitas al médico).

Sin embargo, le preocupa un dolor constante en muslo que se irradia a pierna izquierda, de 4 horas de evolución. No cede con paracetamol.

Bebedor: 1L vino/día. Fumador: 70 paquetes/año.

Medicación: Ramipril 10mg (1-0-0).

Exploración física: 182/96 mmHg  64lpm. ACP: normal. Abdomen blando, depresible, dudosa masa en mesogastrio. No irritación peritoneal.

EII: palidez, frialdad, dificultad para mover los dedos, disminución de sensibilidad. Ausencia de pulso pedio y tibial posterior. No edemas. Dificultad para la marcha.

Resto normal.

Pruebas complementarias: Analítica sanguinea, ECG, radiografía torácica, ecografía abdominal y coprocultivo.

Enfoque familiar

Paciente autónomo para actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. Buen apoyo familiar y social. Caminaba a diario.

Pocos autocuidados, ni actividades de prevención de salud, considera innecesario acudir al médico. 

Desarrollo

Diagnóstico diferencial:

-Diarrea: tumor, infección bacteriana, parasitosis, enfermedad pancreática, hipertiroidismo o intolerancias alimenticias.

-Isquemia arterial: embolismo, tumoral, aneurisma, disección o arterioesclerosis.

Juicio clínico: Diarrea crónica e isquemía arterial. 

Identificación de problemas: Escaso riego sanguíneo en EII, se solicita interconsulta con cirugía vascular.

En ecografía se demuestra que la masa es un aneurisma de aorta abdominal.

Se solicita Angio-TC: se confirma aneurisma aorta-abdominal e iliaco-bilateral, signos de rotura previa, actualmente contenido con embolia arterial aguda de triada sural izquierda.

Tratamiento

Intervención quirúrgica urgente (endoprótesis+trombectomía).

Evolución

Tras la cirugía, sensibilidad y movilidad disminuida, recuperación completa al tercer día. Resto sin complicaciones.  

Crece en el coprocultivo cogido en urgencias Clostridium difficile, pautan metronidazol 500mg/8h.

Tras alta, se insiste en control y seguimiento por su médico de familia, sobretodo para control de factores cardiovasculares.

Es importante una exploración exhaustiva en pacientes que vienen poco y asegurar un seguimiento.