Enfoque individual

Antecedentes personales: Hipertensión arterial, fibrilación auricular paroxística (bisoprolol 2,5mg 0-1-0, acenocumarol 4mg). Acude por dolor lumbar izquierdo de una semana de evolución que ha ido irradiando hacia extremidad inferior izquierda. Valorado por su médico de atención primaria le pauta tramadol/paracetamol con diagnóstico de lumbociatalgia aguda mecánica, pero al no mejorar acude al servicio de urgencias. A su llegada a urgencias el paciente se muestra inclinado hacia delante y a la exploración física muestra dolor a la palpación de musculatura lumbar izquierda, maniobras de Lasègue y Bragard negativas, fuerza y sensibilidad en extremidades inferiores conservadas, pero muestra dolor a la realización de Lasègue invertido. Exploración abdominal no dolorosa con ligera defensa en fosa iliaca izquierda. Pensando en una lumbociatalgia aguda izquierda se pautan dexametasona 8mg , petidina 50mg, dexketoprofeno 50mg y morfina 2mg intravenosos sin mostrar mejoría. 

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

Tras revertir el acenocumarol y realizar la embolización el paciente evoluciona favorablemente.

El hematoma retroperitoneal es una entidad poco frecuente que puede producir dolor lumbar, inguinal, neuropatía femoral por compresión, íleo paralítico y se asocia entre otras causas a pacientes que toman anticoagulantes. Su diagnóstico suele pasar desapercibido por presentar clínica muy parecida a otras enfermedades más frecuentes en la consulta de atención primaria como la lumbociatalgia aguda. Dada la importancia de un tratamiento precoz hay que realizar una adecuada historia clínica y exploración física y sospecharlo en los pacientes con factores de riesgo y en los que no mejoran tras analgesia.