Atención Primaria

Varón de 53 años que acude para renovación de su medicación habitual.

Enfoque individual

Exfumador y exbebedor desde 2019. Artritis psoriasica en seguimiento reumatología. DM Insulinodependiente. Transplante hepático  en 2020 por hepatitis aguda sobre cirrosis enólica en tratamiento inmunosupresor actual.
Acude a nuestra consulta para renovación de su médicacion habitual. Cuando entramos en su historia observamos que hace 4 días estuvo en  urgencias hospitalarias por tos  y disnea donde se le realizó test de Ag para Covid 19 que fue negativo y Radiografía de tórax que informan como "anodina", dando  de alta con amoxicilna/clavulánico. Tras anamnesis nos refiere continua con misma tos y sensación falta de aire. La saturacion basal es de 96% desaturando a 93% con el habla . En la auscultación respiratoria encontramos  murmullo vesicular disminuido de manera global con crepitantes en hemitórax izquierdo. Revisamos la radiografía realizada  en urgencias observando un discreto  infiltrado intersticial bilateral más acentuado izquierdo, comparmos con una radiografía previa de 2020 donde no se observaba.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Insuficiencia respiratoria en paciente en tratamiento inmusodepresor con radiografía patológica

Tratamiento y planes de actuación

Debido a antecedentes del paciente y situación pandémica actual se decide nueva derivación al paciente a servicio hospitalario

Evolución

A su llegada de nuevo a urgencias se decide ingreso en planta de Medicina Interna. Se realiza nueva Radiografía y TAC torácico observándose infiltrado intersticial pulmonar bilateral especialmente en hemitórax izquierdo y para hiliar derecho con infiltrados parcheados perifericos.
PCR para SarsCov 2 positiva. Diagnostico final Neumonia bilateral Covid 19 en paciente en tratatamiento inmunosupresor.

Como médicos de atención primaria es importante  el seguiminto de nuestros pacientes y la revisión de los contactos con otras especialidades. En este caso  fue fundamental revisar el informe de alta de su primera visita a urgencias y pruebas complementarias realizadas  ya que en un primer momento se escapó la anormalidad de los hallazgos radiográficos.