Enfoque individual

No alergias conocidas. Fumador 10 cigarrillos/día, bebedor 2-3 cervezas/copas diarias. Consumidor de cocaina 2-3 veces/semana. Refiere abstinencia tóxicos en últimas dos semanas. Niega otros antecedentes ni tratamientos farmacológicos en la actualidad. A la exploración presenta importante inflamación lingual con heridas en ambos bordes coincidiendo con arcadas dentarias y hematomas. Al preguntarle niega incialmente traumatismos ni mordeduras. Tras insistirle en que la causa parecen mordeduras, reconoce que su pareja le ha comentado que en últimos días, durante el sueño mueve bruscamente las extremidades, con apertura de ojos. Exploración neurológica normal.

Enfoque familiar y comunitario

Paciente inmigrante procedente de México.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Mordeduras linguales por crisis comiciales de novo.

A descartar: lesiones ocupantes espacio intracraneales, alteraciones tóxico-metabólicas, traumatismos craneoencefálicos, enfermedades degenerativas, síndrome de abstinencia, enfermedad vascular cerebral

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a urgencias hospitalarias realizandose analítica sanguinea (resultados normales).Cribado de tóxicos negativo. TAC cráneo: discreta atrofia cerebral bihemisférica generalizada, no  lesiones  estructurales. Lesiones compatibles con otomastoiditis crónica reagudizada.

Se inicia tratamiento con eslicarbamazepina 800mg y se cita para estudio epilepsia en consulta neurología con RMN cerebral.

Evolución

Acude a revisión tras alta hospitalaria. Continúa con abstinencia tóxicos. Mejoría de las lesiones linguales. No sabe precisar si ha sufrido nuevas crisis.

Los médicos debemos insistir al paciente cuando apreciamos el origen evidente de lesiones. Lesiones banales pueden ser el signo inicial de patologías graves.