Comunicaciones: Casos clínicos

Cuidado con la tormenta (Póster)

Ámbito del caso

Urgencias hospitalarias.

Motivos de consulta

Palpitaciones.

Historia clínica

Enfoque individual

HC: Mujer de 30 años, puérpera (había dado a luz hacía dos semanas), con antecedentes de hipertiroidismo autoinmune diagnosticado durante el embarazo, acude por sensación de palpitaciones intensasa de 8 horas de evolución. Asocia astenia generalizada, caída de cabello pérdida de peso. EF: - Constantes: 36,70ºC, TA 143/110, FC194, SatO100.

- Exoftalmos. Bocio. Taquicardia rítmica sin soplos. PPCC.

- ECG: taquicardia sinusal a 190 lpm. 

- Rx de tórax: normal. 

- Analítica sanguínea: PCR 8,8 mg/L, troponina T 29,6 ng/L; TSH indetectable, T4 > 7,77. 

- Ecografía tiroidea; tamaño, extensión y ecogeneidad normal. No nódulos con aumento de vascularización y no compromiso de la vía aérea. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: mujer joven con antecedentes de hipertioidismo que tras dar a luz comienza con clínica asteniforme, caída de pelo y taquicardia en las últimas 8 horas que podría deberse a la elevación del funcionamiento de la glándula tiroides. 

DD:

- Tiroiditis.

- Bocio multinodular tóxico. 

- Hipertiroidismo autoinmune.

- Ingesta de hormona tiroidea exógena

- Ectópico. Problemas: la patología que nos urge descartar es si la paciente está realizando una crisis tirotóxica.   

Tratamiento y planes de actuación

- Actuación y tratamiento: se pasa a un box y se monitoriza a la paciente y se administran 50 mg de atenolol y primera dosis de metimazol (10 mg). Se deja en observación. Se realiza escala de Burch-Wartofsky con puntuación en el momento actual de 25 (en relación con frecuencia cardíaca). 

Evolución

-Tras la administración del betabloqueante la paciente mantiene FC 90 y 100 lpm. A las dos horas de su llegada FC 125 lpm, pico febril de 39,5ºC y dolor abdominal. Escala de Burch-Wartofsky con puntuación de 50, se confirma crisis tirotóxica. Se inicia tratamiento con corticoides iv, propiltiuracilo, metimazol, yodo y propranolol. Ingreso para control y tratamiento intensivo. 

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

El hipertiroidismo es una patología frecuente en el ámbito de la Atención Primaria. La crisis tirotóxica se trata de una entidad poco frecuente pero de gravedad y requiere una identificación precoz. Es importante incluirla en el diagnóstico diferencial en pacientes con hipertiroidismo de base que hayan sido expuestos a posibles desencadenantes (suspensión brusca de los fármacos, las cirugías, las enfermedades agudas, el parto y raramente tras administración de radioyodo).

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Díaz Menéndez, Beatriz
CS Las Américas. Parla. Madrid