Atención Primaria

Control de vertigo tras visita a urgencias y prescripción de tratamiento.

Enfoque individual

Paciente varón de 82 años, con antecedentes personales de hipertensión y dislipemia en tratamiento médico.El paciente acude a consulta para control de vértigo tras haber sido atendido en urgencias de atención primaria una semana antes por sensación de giro de objetos y nauseas y vómitos, con juicio clínico de vértigo perifércio y se prescribió sulpirida 50mg cada 8 horas.Acompañado de su mujer, que refiere que esta raro y despistado desde que tuvo vértigo.Al llegar a la consulta, desorientado en espacio, presenta facies hipomimica, mirada fija y pérdida (en ocasiones se muestra ausente), cambia de motivo de consulta sin relacion de unos sintomas con otros. Leve balanceo de brazos, marcha cautelosa. Leve rigidez en rueda dentada. Temblor de reposo.  Se solicitó analítica siendo normal y TAC craneal con atrofia cortico subcortical. 

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Impresiona de sindrome parkinsoniano, que al coincidir con el inicio del cuadro con el vértigo y tratamiento con sulpiride, sugiere ser desencadenado por el fármaco. Diagnostico diferencial: Enfermedad de Parkinson, sindrome parkinsoniano inducido por toxinas, fármacos..., tumor cerebral...

Tratamiento y planes de actuación

Se retira sulpirida. 

Evolución

Mejoría de sintomas parkinsonianos, con exploración neurológica normal.

La segunda causa más frecuente del sindrome parkinsoniano es la inducida por fármacos, entre ellos sulpiride, siendo un problema facilmente identificable y reversible. Es importante tener en cuenta los efectos adversos para poder advertir a los pacientes y detectarlos cuanto antes.