Servicio de Urgencias.

Dolor abdominal.

Mujer de 13 años, con calendario vacunal al día, sin alergias medicamentosas conocidas y sin antecedentes de interés, salvo amigdalectomía y drenajes trastimpánicos.

Acude a urgencias por dolor abdominal de 3 horas de evolución tras caída accidental al suelo cuando saltaba el potro sobre una compañera. Refiere traumatismo abdominal sobre suelo de asfalto, pero no traumatismo craneal. Niega mareo ni alteración del nivel de conciencia. No cuenta otros puntos contundidos. No náuseas ni vómitos. No fiebre. No otra sintomatología.

Exploración física: TA: 103/71, FC: 108 lpm, satO2: 96%, T.ª 36,4 ºC, peso: 45 kg: exploración física, tensión arterial, frecuencia cardíaca, latidos por minuto, saturación de oxígeno, temperatura. 

Regular estado general. Consciente, orientada y colaboradora. Eupneica en reposo. Afebril, palidez cutánea. Triángulo de evaluación pediátrica (TEP) alterado en apariencia y circulación.

Tórax: RsCsRs (ruidos cardíacos rítmicos), no se ausculta soplos ni extratonos. MVC (murmullo vesicular conservado) sin ruidos sobreañadidos. 

Abdomen: no hematomas ni lesiones visibles. Muy doloroso a la palpación superficial y profunda con defensa generalizada. No se palpan masas ni megalias. Signos de irritación peritoneal positivos. 

Neuro: pupilas ICyNR (pupilas isocóricas y normorreactivas), pares craneales normales, fuerza y sensibilidad conservadas, no signos meníngeos. 

Piel: no exantemas ni petequias.

Se pide ecografía abdominal urgente, pero el radiólogo decide realizar una tomografía computarizada, donde objetiva un hematoma pancreático de 70 (anteroposterior) x 82 (transverso) x 87 (ceaneocaudal) con hemoperitoneo. No imágenes que sugieran lesión hepatoesplénica. 

Analítica: hemoglobina: 10,5. Leucocitos: 31.470, neutrófilos: 25.900, linfocitos: 3.700, monocitos: 1.600. Plaquetas: 525.000. Tiempo de protrombina 76%, INR 1,20. Gasometría venosa: pH 7,30, pO2 18, pCO2 51, HCO3- 25, lactato 2,2. Bioquímica: glucosa 234, urea 41, creatinina 0,6, Na+ 141, K+ 3,6, filtrado glomerular 138.

Es una menor que acude acompañada de sus padres.

Hematoma pancreático con hemoperitoneo.

Trasfusión de dos concentrados de hematíes, paracetamol 650 mg iv, 500 ml de suero salino fisiológico iv, metamizol 4 ml iv, oxigenoterapia en gafas nasales.

Valorada por Cirugía y por Pediatría de guardia, se decide contactar con el hospital de referencia, que acepta el traslado a cargo de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) pediátrica.

La paciente se mantiene durante varios días en UCI pediátrica únicamente con tratamiento de soporte. Se desestima la intervención quirúrgica y se decide realizar ecografías de control cada 10-15 días para observar la progresiva reabsorción del hematoma. 

Los traumatismos abdominales son una urgencia que puede poner seriamente en peligro la vida del paciente. Los profesionales deben valorar rápidamente a estos pacientes para ofrecer cuanto antes el soporte adecuado. No se debe subestimar ningún traumatismo por banal que parezca su mecanismo de producción.