Servicio de Urgencias.

Disnea y malestar generalizado sin fiebre de 48horas de evolución en mujer de 79 años.

Enfoque individual

Interrogando a la paciente, refería caída en domicilio hace 10 días, golpeándose en parrilla costal y pierna derecha al resbalarse con las zapatillas de casa. Sin traumatismo craneoencefálico ni pérdida de conocimiento. En estos 10 días ha estado con dolor tomando Nolotil/8horas, realizando vida normal. Como antecedentes personales, Fibrilación auricular en tratamiento con Apixaban y B-bloqueante e hipertensa en tratamiento con IECA. A la exploración física, importante hematoma subcutáneo en abdomen y en hemitorax derecho anterior y posterior. Dolor hipogástrico y en parrilla costal derecha a la palpación profunda. Hipoventilación de todo hemitórax derecho. Disnea con sibilancias durante la inspiración profunda, saturación de oxígeno 91% a aire ambiente. En gasometría arterial, insuficiencia respiratoria parcial.Analítica orina normal, sin Hemoglobinuria ni hematuria. En la sanguínea, anemia Hb 8, ligera leucocitosis con neutrofilia, PCR 7,3 con procalcitonina normal. En Rx tórax, ocupación hemitórax derecha, posible hemotórax secundario al traumatismo en paciente anticoagulada. En Rx de la parrilla costal, alteración de la continuidad de la cortical ósea 10ª y 11ª costilla derecha. Por todo esto se solicita TAC TORACO-ABDOMINAL que confirmó, hidroneumotórax derecho gradoIII/IV con leve desviación mediastínico y efecto masa sobre el diafragma y segmentos posteriores del hígado. Sin sangrado activo. Atelectasia completa del LID y del segmento medial del LM. Fracturas de la 10ª y 11ª costillas derechas. Probable acuñamiento agudo del cuerpo vertebral de L2.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Juicio clínico: Hidrohemotórax GradoIII/IV, Fracturas costales derechas 10ª y 11ª e insuficiencia respiratoria secundaria. Diagnóstico diferencial con infecciones respiratorias agudas, neumonías y con posibles complicaciones secundarias al traumatismo torácico como neumotórax, atelectasias y volet costal entre otras.

Tratamiento y planes de actuación

Analgesia. Gafas nasales a 3 lpm.Tubo drenaje con salida de contenido hemático.Transfusión concentrado de hematíes.

Evolución

Ingreso en Cirugía General, buena evolución, alta.

Destacar la importancia de conocer las posibles complicaciones secundarias a los traumatismos torácicos, como el hemotórax, neumotórax, atelectasias, volet costal e insuficiencia respiratoria entre otras, para no pasarlas por alto, debido a su alta morbimortalidad. Especialmente en pacientes polimedicados y anticoagulados por alto riesgo de sangrados.