XXXIX Congreso de la semFYC - Málaga

del 9 al 11 de mayo de 2019

Comunicaciones: Casos clínicos

¿De dónde viene la fiebre? (Póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Motivos de consulta

Fiebre y malestar general

 

Historia clínica

Enfoque individual

  • AP: No alergias medicamentosas conocidas. Apendicectomía. Amigdalectomía. No hábitos tóxicos. Tratamiento: ninguno.

  • EA: Varón de 52 años que refiere fiebre en picos de 38º acompañado de cefalea frontal y deterioro del estado general desde hace 6 días. No vómitos, no alteración del hábito intestinal, no dolor abdominal, no disnea, no tos, no clínica miccional, no síndrome constitucional. No viajes recientes.

  • EF: regular estado general, consciente,  orientado, normohidratado, palidez cutánea, eupneico, febril. Hemodinámicamente estable con constantes conservadas. No lesiones cutáneas. Neurológicamente sin focalidad y signos meníngeos negativos. Auscultación cardiopulmonar: normal. Abdomen anodino. Miembros inferiores sin hallazgos.

  • PC: Radiografia de torax: sin hallazgos. Hemograma: leucocitos 6.130/uL, hemoglobina 15 g/dL, plaquetas 134.000/uL. Bioquimica: glucosa 110 mg/dL, urea 24 mg/dL, creatinina 1,14 mg/dL, Na 131 mEq/L, K 4,17 meq/L, Cl 88 mEq/L, bilirrubina total 0,74 mg/dL, AST 89 U/L, ALT 128 U/L, GGT 155 U/L, fosfatasa alcalina 131 U/L, LDH transaminasas, bilirrubina total 509 U/L, amilasa 39 U/L, PCR 129,82 mg/L, V.S.G. 2 mm/h. Urianalisis: proteinas 75 mg/dL, hematíes 150/uL.

Enfoque familiar y comunitario

El paciente vive con su esposa. No suele acudir a consulta. Trabaja de distribuidor con camión.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Fiebre de duración intermedia. Fiebre Q. 

Tratamiento y planes de actuación

Se derivó a hospital donde se extrajo serología de fiebre de origen desconocido y se inició tratamiento empírico con doxiciclina 100 mg cada 12 horas.

Evolución

Serología positiva para Mycoplasma pneumoniae y negativa para resto de microorganismos. Se cambia tratamiento a claritromicina 500 mg cada 12h. El paciente evoluciona favorablemente con tratamiento y normaliza parámetros bioquímicos y de orina en control analítico a las 2 semanas.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

La fiebre de duración intermedia es una patología poco frecuente en la consulta de atención primaria. La presentación de este caso clínico tiene como objetivo recordar el diagnóstico diferencial y el manejo de esta patología teniendo en cuenta la variación de los agentes etiológicos según la geografía. En Canarias los agentes etiológicos más frecuentes son: Coxiella burnetii (fiebre Q), Rickettsia thyphi (tifus murino), Virus Epstein Barr y Citomegalovirus. No debemos olvidar, agentes menos frecuentes como el Mycoplasma pneumoniae, que con una presentación clínica muy atípica, puede ser de difícil diagnóstico.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2021; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Naranjo Monzón, Jorge
CS de Barrio Atlántico. Las Palmas
Laurin X, Angélica
CS de Barrio Atlántico. Las Palmas
Pérez Alonso, Cristina
CS de Barrio Atlántico. Las Palmas