Enfoque individual

AP: Exfumador IPA < 2. HTA, Dislipemia. Tratamiento: Lecardipino, Losartán, Atorvastatina.

Hombre de 53 años, acude por edema de MMII de tres días de evolución concomitante orinas espumosas. Catarro hace una semana con resolución espontánea. Niega disnea, fiebre, hematuria u otros síntomas. 

Exploración: TA:170/100 mmHg, FC:90 lpm, SpO2: 98% .Buen estado general, afebril y eupneico. Consciente, orientado. Orofaringe sin hallazgos. No adenopatías palpables en cuello. AC: Ruidos cardiacos rítmicos y regulares sin soplos. AR: MVC no ruidos patológicos.  Abdomen: Blando depresible no doloroso a la palpación, no masas ni megalias. MMII: edema grado II/IV tibiales, bilateral y simétrico con fóvea, pulsos periféricos sin alteraciones. Combur Test Sangre +++, Proteínas +++.

Enfoque familiar y comunitario

Familia nuclear disuelta, etapa V. Vive solo. Padre fallecido por hepatopatía y madre fallecida por hemorragia digestiva. Sin hijos. Dos hermanos de 48 y 50 años, sanos, sin relación.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicios clínicos y diagnósticos diferenciales: síndrome nefrótico (SN) , TVP, insuficiencia cardíaca.

Tratamiento y planes de actuación

Tras constatar proteinuria, se extrae analítica y derivamos a centro hospitalario.

Evolución

En urgencias realizan pruebas complementarias.

Hemograma:  Hb 13.5 mg/dL; Hto 41.3%; Leu 6950; Plq: 288.000; Coagulación: Normal salvo, Dímero D: 7608. Bioquímica: Normal. Uroanálisis: proteínas +++, hematíes ++, albuminuria 9323 mg/gCr. 

Rx de Tórax y abdomen: sin hallazgos. ECG Normal. Eco Doppler de MMII: Normal. Se ingresa a cargo de Nefrología iniciando corticoterapia. Realizan pruebas autoinmunes negativas,  Biopsia renal: Glomerulonefritis membranosa. Se continua con la terapia de corticoides hasta mejoría de edemas y de proteinuria, donde se indican alta con control por MAP y seguimiento CCEE de Nefrología.

Edema de MMII es consulta habitual en AP, una buena anamnesis y examen físico nos permitirán enfocar un diagnóstico certero. Aunque el SN en paciente jovén no siempre es nuestra primera sospecha, desde AP tenemos herramientas útiles, como la tira reactiva, que pueden orientar o descartar un SN del adulto como en nuestro paciente. Con el hallazgo de una enfermedad sistémica como es la GN Membranosa que puede desestabilizar parámetros como la TA.