Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Varón, 53 años, acude a consulta de Atención Primaria (CAP) con cuadro catarral bronquial con sibilancias y disnea con expectoración blanquecina junto con palpitaciones desde hace un mes.

Enfoque individual

AP: Desconoce HTA, DM ni Dislipemia. Obesidad tipo 1. Fumador y bebedor severo. Sin visitas previas a CAP.

Ante el motivo de consulta, TA: 150/80, arrítmico a > 110 lpm con crepitantes bibasales y sin edemas. En EKG: FA a 140 lpm. Derivamos a urgencias, donde se realizó RX de tórax con cardiomegalia asociada a imagen de condensación en campo medio de hemitórax derecho. Fue dado de alta a domicilio con tratamiento, con control de la frecuencia, anticoagulación y con abstención de fumar y beber, programado para cardioversión eléctrica en 3 semanas.  Acude a CAP de nuevo por edemas en MMII, que se trata con diuréticos, aportando AMPA en rango, y con resultado de GGT 282 en la analítica. Acude a CAP por disnea y epigastralgia, sin bajar de peso a pesar de diurético. Se realiza ecografía en Centro de Salud donde se objetivan signos de hipertensión portal. Se optimiza tratamiento con espironolactona y se recomienda anotar peso. Se cardiovierte en Hospital de forma efectiva, prescriben anticoagulación. Acude a CAP donde, a pesar del tratamiento pautado y de que va perdiendo peso, no refiere mejoría de disnea y ronca. Se le realiza espirometría: FEVI 1450 (60%), FVC 1970 (69%), FEV1/FVC: 73. Test broncodilatador: positivo. +240 +20%. IAH 15.

Enfoque familiar

Separado, vive con su hijo de 25 años, totalmente independiente para las ABVD. Camarero, autónomo. Escasa actividad física.

Desarrollo

• FA persistente con CVE eficaz. CHA₂Ds₂VASc = 1. HASBLED = 0.
• Datos ecográficos de hipertensión portal. Hipertransaminasemia a estudio.
• Diagnóstico endoscópico: Gastropatía Hipertensiva.
• SAOS moderado
• EPOC leve fenotipo mixto.

Tratamiento

Dieta, actividad física, apixaban, espironolactona, ramipril, bisoprolol, inhaladores, oxigenoterapia crónica domiciliaria, CPAP. Prevención terciaria. Cumplimiento terapéutico.

Evolución

Estable, con un SCORE 3-5%, analítica con GGT 126. No fuma ni bebe desde episodio de FA. Comprometido.

Aludir a la importancia de la prevención primaria y secundaria a tiempo para evitar un desenlace irreversible.