Comunicaciones: Casos clínicos

De gastritis aguda a carcinoma gástrico (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto: Atención Primaria, posteriormente: Urgencias, Hematología y Oncología.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 59 años que acude a consulta por presentar epigastralgia de semanas de evolución, con nauseas y algún vómito, sin fiebre ni diarrea asociadas.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes patológicos: ansiedad.

Antecedentes familiares: madre: neoplasia pancreática.

Anamnesis: refiere epigastrálgia, con nauseas y algún vómito sin fiebre ni pirosis. No deposiciones patológicas ni hematemesis. Refiere toma de AINEs durante 3 meses por gonálgia. No síndrome miccional, constitucional, ni cambios en la dieta.

Exploración física: abdomen blando, sin masas, doloroso a la palpación epigástrica sin irritación peritoneal. Resto de exploración por sistemas anodina.

Pruebas complementarias: Analítica sanguínea: sin alteración. Ecografía abdominal: esteatosis hepática. Detección Helicobacter Pylori heces (protocolo): positivo.

Enfoque familiar

Se interroga sobre estilo de vida, hábitos tóxicos y alimentarios. Se realiza educación sanitaria con medidas higiénico-dietéticas. 

Desarrollo

Tras valoración clínica se plantea com principal diagnóstico una gastritis (infecciosa o secundaria a AINEs). Tras el resultado se orienta como gastritis por Helicobacter pylori y se trata con esquema OCA (Omeprazol, Amoxicilina, Claritromicina) con mejoría.

Tratamiento

A los dos meses acude a Urgencias por astenia, epigastralgia, lumbago y equimosis espontáneas. Se realiza analítica (anemia, limfopenia y plaquetopenia) y radiografía lumbar (anodina). Se ingresa para estudio hematológico, realizándose aspirado de M.O (infiltración metastásica) y biopsia (infiltración adenocarcinoma).

Se informa a la paciente de la gravedad y proceso a seguir para la búsqueda de tumor primario. Se realitza TC tóraco-abdominal (múltiples lesiones blásticas diseminadas), fibrogastroscopia (lesión friable antral) con biopsia (adenocarcinoma de células en anillo de sello). Se traslada a Oncología para iniciar quimioterapia paliativa esquema Capecitabina.

Evolución

Actualmente la paciente se mantiene sin dolor, animada y con respuesta al tratamiento. Sigue controles con Oncología, paliativos, psicología y servicio de atención a domicilio de Atención Primaria.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad del caso radica en realizar una buena anamnesi y exploración física para conducirnos a un diagnóstico diferencial acotado y uso óptimo de pruebas.

Así como en la perfecta coordinación de todos los equipos implicados para el correcto diagnóstico, seguimiento y control de síntomas durante el curso de una enfermedad oncológica así como al final de ésta. La relación médico-paciente no se puede delegar, siendo esencial en estos casos.

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