Atención Primaria

Astenia de larga evolución y petición analtica de control por patologia crónica

Enfoque individual

Mujer de 62 años con antecedentes de hipotiroidismo autoinmune bien controlado contratamiento sustitutivo según las analíticas previas.
Exploración física irrelevante. No se observa hepatomegalia. 
Analítica normal excepto anticuerpos antinucleares (1/80) y antimitocondriales (1/160) positivos
Ecografía abdominal: normal excepto esteatosis leve.

Enfoque familiar y comunitario

Paciente casada en situación de prejubilación. Dificultades económicas y de relación con una hija.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La astenia es un motivo de consulta frecuente en atención primaria. Con los antecedentes de la paciente, las primeras opciones de diagnóstico diferencial son la distimia y la alteración de la función tiroidea. Sin embargo, la aplicación de un algoritmo por parte del laboratorio diferencia, al observar un patrón de inmunofluorescencia, pone en marcha un estudio por inmunoblot que detecta alteraciones sugestivas de cirrosis biliar primaria (CBP)

Tratamiento y planes de actuación

Derivación a  hepatología para completar estudio.

Evolución

Pendiente de visita para valoración en servicio especializado en los próximos días. La paciente ha sido informada de la sospecha diagnóstica.

Los síntomas inespecíficos de consulta son un reto en el ámbito de la atención primaria especialmente en tiempos en los que, debido a la coyuntura pandémica, hay más dificultades para la comunicación y la presencialidad. Concretamente, la astenia es un ejemplo de motivo de consulta altamente inespecífico. Si bien es cierto que un 80% de los pacientes con CBP presentan astenia,  el porcentaje de pacientes que consultan por este motivo y que son diagnosticados de CBP es muy bajo. En el caso que presentamos, no había ningún otro signo que hiciera sospechar dicha patología (ictericia, hepatomegalia,  xantelasmas...) y ha sido gracias a la analítica (y especialmente al algoritmo aplicado en el laboratorio) por lo que se ha podido llegar al diagnóstico de forma rápida.