Mixto: Servicio de Urgencias Hospitalarias y Atención Primaria.

Lesión cutánea dolorosa en el pie.

Enfoque individual

- AP: no alergias. HTA y DM en tratamiento y con buen control. No fumador ni bebedor.  - Anamnesis:  Varón de 51 años que acude a Urgencias Hospitalarias por lesión dolorosa en dorso del pie derecho. No prurito ni otras lesiones acompañantes. No supuración. No antecedentes de traumatismos en la región.  No fiebre. No síndrome constitucional.   

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Inicialmente, ante la sospecha de lesión ulcerosa, fue tratado con ciclo de antibioterapia y vigilar evolución. A las dos semanas de haber finalizado el tratamiento, acude a nuestra consulta del Centro de Salud por persistencia de la úlcera, con importante dolor asociado y evolución tórpida. A la exploración presenta una úlcera con costra central necrótica y bordes sobreelevados, dolorosa a la palpación. Sin exudado activo. Sin signos de alteraciones neurovasculares del MID. Por lo que, ante la persistencia de los síntomas, se solicita analítica de sangre con serologías. Diagnóstico diferencial: pie diabético, leishmaniasis cutánea, rickettsiosis, ectima gangrenoso, carbunco,  úlcera traumática, tuberculosis cutánea. En la serología sanguínea se objetivaron anticuerpos tipo IgG de Rickettsia conori, Ac IgM negativos.

Tratamiento y planes de actuación

Doxiciclina vía oral 100 mg cada 12 horas durante 5 días + analgesia para control del dolor.

Evolución

El paciente completó tratamiento antimicrobiano, con mejoría de la lesión cutánea hasta la desaparición de la misma. Realizándose seguimiento posterior con vigilancia de aparición de complicaciones, con buena evolución clínica del paciente.

La importancia de registrar en la historia clínica del paciente la ocupación laboral desempeñada, dado que en este caso, nuestro paciente trabajaba en el campo. Lo cual nos ayudará a orientar el diagnóstico diferencial y pruebas complementarias solicitadas.