Comunicaciones: Casos clínicos

De la otitis a la meningitis, pasando por la mastoiditis (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Urgencias y Atención Especializada.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer que acude al médico de guardia por dolor intenso en oído izquierdo (OI) desde hace 24 horas, quién tras valoración pauta tratamiento con ciprofloxacino ótico y antiinflamatorios.

Tras 24 horas sin mejoría, acude a su Médico de Atención Primaria, que detecta síntomas de alarma por lo que deriva de forma precoz a Urgencias.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: sin interés.

Anamnesis: mujer de 48 años diagnosticada hace 24 horas de Otitis Media Aguda (OMA), que acude por mal estado general, cefalea con fotofobia, dolor en región retroauricular izquierda y fiebre elevada a pesar del tratamiento.

Exploración: fiebre, mal estado general y rigidez nucal. Dolor y tumefacción en región retroauricular izquierda. Otoscopia izquierda: membrana timpánica enrojecida, opaca y abombada. Resto normal.

Pruebas complementarias: analítica: leucocitosis con desviación izquierda, PCR y lactato elevados. Líquido Cefalorraquídeo (LCR): purulento, leucocitos elevados con predominio de polimorfonucleares, hipoglucorraquia y aumento de proteínas. Se aísla neumococo en cultivo de LCR y hemocultivo.

TC: sinusitis aguda izquierda; OMA en lado izquierdo con ocupación y muestras hidroaéreas en caja timpánica y celdas mastoideas; y presencia de neumoencéfalo.

Enfoque familiar

Convive con marido e hija. Apoyo en su entorno social. No acontecimientos vitales estresantes.

Desarrollo

Tras la valoración clínica y las pruebas complementarias se establecen los diagnóstico de sinusitis y OMA (J01 y H65 según la CIE-10) complicada con mastoiditis y meningitis neumocócica (H70 y G00.1 según la CIE-10).

Tratamiento

Se procede al ingreso en Neurología y se establece tratamiento empírico con ceftriaxona, vancomicina y dexametasona, que se mantiene tras alta sensibilidad objetivada en antibiograma y mejoría clínica.

Evolución

Tras un mes del proceso, la paciente acude a revisiones con Otorrinolaringología y Neurología no objetivándose otras complicaciones ni secuelas.

CONCLUSIONES

- Resaltar el papel del Médico de Atención Primaria en detectar signos y síntomas de alarma ante patologías como la meningitis, que tienen importantes consecuencias si no se diagnostican y tratan de forma precoz.

- Queremos incidir en la importancia de un correcto diagnóstico, tratamiento y seguimiento de patologías muy frecuentes en la consulta (como la OMA y la sinusitis), que pueden tener complicaciones devastadoras para los pacientes.

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