Comunicaciones: Casos clínicos

De la sintomatología abdominal poco definida a la entidad paliativa (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Atención Especializada y Urgencias.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

El motivo de la primera visita en AP fue un cuadro de dolor abdominal y deposiciones blandas. Los meses consecutivos, la paciente acudió en varias ocasiones a Urgencias. En una de ellas, consulta por disuria, oliguria y síndrome constitucional, siendo ingresada. Al alta y estando en seguimiento por MAP e internista, presenta aumento progresivo de su disnea habitual.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA, DM tipo 2, AIT en Septiembre 2014, ingreso en Octubre 2014 por pielonefritis aguda y hallazgo de LOES hepáticas en ecografía.

Anamnesis: mujer de 79 años que ingresa procedente de CCEE de MIN tras hallazgo en TAC abdominal (masa hepática).Presenta aumento de su disnea basal y edemas generalizados.

Exploración: AEG, COC, rubicundez facial y cianosis acra. Eupneica. No IY. AC: rítmica .AP: hipoventilan ambas bases. Abdomen: edema de pared. Extremidades: importantes edemas bilaterales.

Pruebas complementarias:

Analítica: hb 13, 8, leucocitosis 18300(N 84%), resto del hemograma normal.INR 1,4. Glucosa 33, creatinina 1,3, urea 41, sodio 140, resto normal.

TAC: tumoración de probable origen hepático con extensión a través de vena suprahepática media a AD. Adenopatías metastásicas en porta.

Rx torax: derrame pleural bilateral.

Biopsia: neoplasia maligna pendiente de estudio IQ.

Enfoque Familiar

Familia nuclear, fase centrípeta IV del CVF. Red social con apoyo familiar y de vecindad. Ley de la dependencia solicitada. AVE: marido en diálisis parcialmente dependiente, hija recién divorciada. Cuidadora principal: su nuera que vive en vecindad.

Desarrollo

Neoplasia maligna con invasión vascular de probable origen hepático con extensión a través de vena suprahepática hasta AD.

ICC descompensada de predominio derecho.

Tratamiento

Oxigenoterapia. Tratamiento deplectivo. Control por equipo de Atención Primaria /MIN.

Evolución

La paciente sufre un empeoramiento progresivo con frecuentes episodios de ICC descompensada. Continúas visitas a domicilio por EAP.Éxitus.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso se basa en la importancia del seguimiento al paciente y nuestra adaptabilidad a sus demandas, incluyendo intervenciones paliativas.

Autores